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Inhalt Pflegeversicherung = Versicherung im Pflegefall ��������������������� 3 Der Pflegebedürftigkeitsbegriff �������������������������������������������������� 3 Eigenvorsorge ist ein Element der Pflegeversicherung �������������������� 4 Prävention und Rehabilitation vor und bei der Pflege ������������ 5 Pflegebedürftigkeit – Kriterien, Begutachtung und Feststellung ��������� 6 Maßstäbe für Pflegebedürftigkeit ��������������������������������������������������������� 6 Das Begutachtungsverfahren ��������������������������������������������������������� 8 Der Antrag auf Pflegeleistungen ���������������������������������������������������������� 8 Die Begutachtung ���������������������������������������������������������������������������������� 8 Beurteilung der Pflegebedürftigkeit ����������������������������������������������������� 9 Pflegebedürftigkeit bei Kindern ���������������������������������������������������������� 10 Das Gutachten als Entscheidungsgrundlage ��������������������������������������11 Pflegeberatung ������������������������������������������������������������������������������������� 12 Beginn der Leistungen �������������������������������������������������������������������� 13 2-jährige Vorversicherungszeit ������������������������������������������������������������ 14 Leistungen bei häuslicher Pflege ������������������������������������������������� 14 Pflegebedürftige mit Pflegegrad 1 ����������������������������������������������������� 14 Pflegesachleistung bei Pflegegrad 2 bis 5 ����������������������������������������� 16 Pflegegeld bei Pflegegrad 2 bis 5 ������������������������������������������������������� 18 Kombination von Pflegesachleistung und Pflegegeld ���������������������� 20 Leistungen bei ambulanter Wohngruppenbetreuung ���������������������� 21 Gemeinschaftliche Wohnformen �������������������������������������������������������� 24 Die Verhinderungspflege (Ersatzpflege) ��������������������������������������������� 27 Die Kurzzeitpflege �������������������������������������������������������������������������������� 29 Übergangspflege im Krankenhaus ����������������������������������������������������� 31 Tages- und Nachtpflege ����������������������������������������������������������������������� 32 Angebote zur Unterstützung im Alltag ���������������������������������������������� 33 Der Entlastungsbetrag ������������������������������������������������������������������������� 35 Pflegehilfsmittel / Wohnumfeldverbesserung ����������������������������������� 36 Digitale Pflegeanwendungen �������������������������������������������������������������� 38 Leistungen bei vollstationärer Pflege ���������������������������������������� 39 Finanzielle Begrenzung des Eigenanteils ������������������������������������������ 41 Außerklinische Intensivpflege ������������������������������������������������������������ 43 Qualität und Transparenz sind uns wichtig ���������������������������������������� 44 Pflege in besonderen vollstationären Einrichtungen für behinderte Menschen ������������������������������������������� 44 Unterstützung für Pflegepersonen ��������������������������������������������� 45 Pflegekurse ������������������������������������������������������������������������������������������� 46 Pflegezeit �������������������������������������������������������������������������������������������� 47 So hilft die BKK ������������������������������������������������������������������������������������ 49 Familienpflegezeit ���������������������������������������������������������������������������� 49 Finanzierung der Pflegeversicherung ����������������������������������������� 51 Herausgeber: Wende Verlag Moderne Medien, 50226 Frechen info@wende-verlag.de © Wende Verlag Moderne Medien, Stand: Dezember 2025 Nachdruck, auch auszugsweise, nur mit Genehmigung Hinweis: Aus Gründen der besseren Lesbarkeit wird bei Personen- bezeichnungen und personenbezogenen Hauptwörtern in dieser Broschüre die männliche Form verwendet. Entsprechende Begriffe gelten im Sinne der Gleichbehandlung grundsätzlich für alle Geschlechter. Die verkürzte Sprachform hat nur redaktionelle Gründe und beinhaltet keine Wertung. Best.-Nr. 9102 (02.26) – Wende Verlag, Frechen
3 Pflegeversicherung = Versicherung im Pflegefall Eine angeborene Behinderung, ein Unfall mit schwersten Folgen oder eine langsam fortschreitende Krankheit können z. B. Ursachen dafür sein, dass ein Mensch seine Alltagssituationen ohne fremde Hilfe nicht oder nicht mehr vollständig bewältigen kann. Erreicht das Ausmaß der verloren gegangenen Selbstständigkeit einen gesetz- lich bestimmten Mindestumfang, garantiert die Pflege- versicherung, dass Pflegebedürftige die notwendige Hilfe und damit eine menschenwürdige Pflege erhält. Sie entlastet Pflegebedürftige mit ihren Leistungen auch finanziell, manchmal vollständig, häufig aber auch nur mit Zuschüssen, weil für die einzelnen Leistungen der Pflegeversicherung Budgets vorgesehen sind. Der Pflegebedürftigkeitsbegriff Aus welchem Grund die Selbstständigkeit verloren gegangen ist, spielt keine Rolle. Bei der Beurteilung, ob Pflegebedürftigkeit besteht, sind geistig und psychisch erkrankte Menschen (so auch viele Menschen mit Demenz- erkrankungen) mit den mehr körperlich erkrankten Menschen vollständig gleichgestellt. Das Ausmaß der Pflegebedürftigkeit bestimmt sich nach der verbliebenen Selbstständigkeit eines Menschen in mehreren gesetzlich aufgelisteten Lebensbereichen. Durch diese Differenzierung wird der konkrete Hilfebedarf ziemlich genau erfasst. Je höher der Hilfebedarf ist, desto höher ist das Ausmaß der Pflegebedürftigkeit. Erkennbar wird dies aus dem Pflegegrad – von dem es insgesamt fünf gibt –, den alle Pflegebedürftigen erhalten. Je geringer die Selbstständigkeit ist, desto höher fällt der Hilfebedarf und somit der zutreffende Pflegegrad aus. Und mit steigendem Pflegegrad erhöhen sich auch die Leistungen der Pflegeversicherung.
4 Eigenvorsorge ist ein Element der Pflegeversicherung Seit Einführung der Pflegeversicherung gilt unverändert, dass ihre Leistungen keine Vollversorgung bieten. Sie befreien Pflegebedürftige weder von jeglicher finanzieller Eigenverantwortung, noch wird dadurch die Hilfe inner- halb der Familie überflüssig. Da insbesondere die statio- näre Pflege kostenintensiv ist, wird die Eigenbelastung bei längerer Versorgung in einem stationären Pflegeheim schrittweise reduziert. Wichtig: Es ist durchaus sinnvoll, ergänzend zur BKK- Pflegeversicherung eine private Pflege-Zusatzversicherung abzuschließen. Dieses Zweier-Modell fördert der Staat auch mit einem kleinen Zuschuss. Wer für eine Pflege- Zusatzversicherung mindestens 10 € monatlich als Prämie aufbringt, wird mit einer Pflegevorsorgezulage in Höhe von 5 € monatlich unterstützt. Voraussetzung ist, dass der Versi- cherungsvertrag die gesetzlich bestimmten Förderbedingun- gen erfüllt� Unser Angebot: Die BKK-Pflegekasse bietet ihren Ver- sicherten innerhalb von 14 Tagen nach Eingang des Antrags auf Pflegeleistungen einen speziellen Beratungstermin rund um die Pflege und zur konkreten Pflegesituation an. Dieses Angebot richtet sich vor allem an Erstantragsteller, gilt aber auch für jeden weiteren Antrag auf spezielle Leistungen. Hauptzweck unseres Angebots ist, den Leistungsbedarf bestmöglich festzustellen. Wer es wünscht, erhält diese individuelle Einzelberatung auch zu Hause. Hieran können selbstverständlich auch Ihre Angehörigen oder andere Ihnen nahestehende Personen teilnehmen. Möglich ist auch, dass die Beratung als Videokonferenz durchgeführt wird. Hinweis: Wünschen Sie eine individuelle Beratung, sprechen Sie uns gerne an, telefonisch oder persönlich, um mit uns einen Beratungstermin zu vereinbaren. Ergänzend stellen wir zur Beratung ein digitales Beratungs- angebot zur Verfügung, wobei selbstverständlich die Einhaltung des Datenschutzes gewährleistet wird. Wün- schen Sie eine solche Beratung, sprechen Sie uns bitte darauf an.
5 Prävention und Rehabilitation vor und bei der Pflege Vorsorge (Prävention) nimmt bei der BKK-Pflegekasse einen hohen Stellenwert ein. So stehen BKK-Versicherten allgemein zugängliche Präventions- und Gesundheits- förderungsangebote auf qualitätsgesicherter Basis zur Verfügung. Im Vordergrund stehen dabei die Bereiche „Bewegung“, „Ernährung“, „Stressbewältigung/Entspan- nung“ sowie „Suchtmittelkonsum“. Zusätzlich zur Gesundheitsförderung des Einzelnen stehen im Mittelpunkt unserer Aktivitäten auch Maßnahmen, die auf gesündere Lebensverhältnisse der Menschen abzie- len, sowie die Gesundheitsförderung am Arbeitsplatz. Fragen Sie Ihre BKK nach den aktuellen Angeboten. Mit unseren medizinischen Leistungen zur Rehabilitation unterstützen wir die ärztliche Therapie, um Pflegebedürf- tigkeit zu vermeiden oder deren Schweregrad zu lindern. Leistungen zur medizinischen Rehabilitation können Sie auch nach Eintritt von Pflegebedürftigkeit ohne Ein- schränkung erhalten. Überdies unterstützen wir besonders auch pflegende Angehörige mit unseren Leistungen zur Vorsorge und Rehabilitation. So wird auch bei einer stationären Maß- nahme eines pflegenden Angehörigen dafür gesorgt, dass die Hilfe für Pflegebedürftige weiterhin gesichert ist. Und grundsätzlich ist es sogar möglich, dass Pflegeperson und pflegebedürftige Person gemeinsam in derselben stationären Vorsorge- oder Rehabilitationseinrichtung versorgt werden können, wenn die Pflegeperson dort eine stationäre Vorsorge- oder Rehabilitationsmaßnahme erhält (z. B. nach Bewilligung durch seine Krankenkasse). Einzelheiten zu den Voraussetzungen und zum Ablauf des Verfahrens erläutern wir auf Anfrage gern persönlich. Für Leistungen zur medizinischen Vorsorge und Rehabi- litation stehen der BKK vertraglich verbundene Vorsorge- und Rehabilitationseinrichtungen zur Verfügung.
6 Allen Pflegebedürftigen, ob sie nun zu Hause oder in einer stationären Pflegeeinrichtung gepflegt werden, stehen präventive Leistungen offen. Insbesondere bei einer Pflege im häuslichen Bereich sorgt die BKK-Pflegekasse dafür, dass der Pflegebedürftige durch eine zielgenaue Beratung Empfehlungen zu konkreten Präventionsmaß- nahmen erhält, durch die die gesundheitliche Situation verbessert sowie verbliebene gesundheitliche Fähigkeiten gestärkt werden können. Selbstverständlich unterstützen wir Pflegebedürftige und Pflegeeinrichtungen auch bei der Umsetzung geeigneter Maßnahmen. Pflegebedürftigkeit – Kriterien, Begutachtung und Feststellung „Pflegebedürftigkeit“ wird in der Pflegeversicherung einheitlich ausgelegt. Unter welchen Voraussetzungen bei erkrankten Menschen dies anzunehmen ist, garantie- ren gesetzliche Kriterien sowie ein bundesweit abge- stimmtes Begutachtungsverfahren. Das sorgt für eine gerechte Leistungsbewilligung und Verteilung der Mittel der Pflegeversicherung. Maßstäbe für Pflegebedürftigkeit Voraussetzung für Pflegebedürftigkeit ist, dass gesund- heitlich bedingte Beeinträchtigungen der Selbstständig- keit oder der Fähigkeiten vorliegen und der erkrankte Mensch deshalb der Hilfe durch andere Personen bedarf. Aufgrund welcher Krankheit der Hilfebedarf besteht, ist dabei unerheblich. Einschränkungen aufgrund körperlicher Erkrankungen werden genauso berücksichtigt wie Beein- trächtigungen aufgrund geistiger oder psychischer Erkrankungen. Wer etwa wegen einer demenziellen Erkrankung (z. B. Alzheimer) seine Selbstständigkeit ein-
7 gebüßt hat und deshalb im Alltag der Betreuung, Beauf- sichtigung und Anleitung bedarf, kann ebenso als pflege- bedürftig eingestuft werden wie derjenige, der seine körperliche Beweglichkeit aufgrund einer körperlichen Erkrankung (beispielsweise Rheuma, Arthrose, Verlust der Sehfähigkeit) oder wegen eines Unfalls verloren hat. In folgenden sechs gesetzlich bestimmten Bereichen ist festzustellen, inwieweit die Selbstständigkeit oder Fähig- keiten, trotz Beeinträchtigung noch erhalten geblieben sind. Dies gilt unabhängig vom jeweiligen Wohnumfeld. Mobilität, geistige und kommunikative Fähigkeiten, Verhaltensweisen und psychische Problemlagen, Selbstversorgung, Bewältigung und selbstständiger Umgang mit krank- heits- oder therapiebedingten Anforderungen und Belastungen sowie Gestaltung des Alltagslebens und soziale Kontakte. Zu jedem dieser Bereiche gibt es gesetzlich beschriebene Einzelkriterien, für die die verbliebene Selbstständigkeit bzw. die noch vorhandenen Fähigkeiten zu bestimmen sind. Gern erläutern wir Ihnen die Details persönlich. Zusätzlich wird bereits bei allen sechs Bereichen berück- sichtigt, ob und in welchem Ausmaß die gesundheitlichen Einschränkungen der Selbstständigkeit oder der Fähig- keiten auch einen Hilfebedarf bei der Haushaltsführung erfordern. Dabei wird differenziert zwischen außerhäus- lichen Aktivitäten und der eigentlichen Haushaltsführung. Hinweis: Besteht der Hilfebedarf nur für kurze Dauer, etwa nach schwerer Erkrankung, führt dies noch nicht zur Pflege- bedürftigkeit. Vorausgesetzt wird ein Hilfebedarf von mindes- tens sechs Monaten seit Eintritt der gesundheitlichen Beeinträchtigung. Dieser wird vorausschauend beurteilt. Ein kürzerer Zeitraum gilt nur, wenn vorausschauend eine erwartete Lebensspanne von weniger als sechs Monaten angenommen wird. Lassen therapeutische und rehabilitative Maßnahmen einen Rückgang des Ausmaßes der Pflegebe- dürftigkeit erwarten, kann die Anerkennung befristet werden.
8 Das Begutachtungsverfahren Die Begutachtung der Pflegebedürftigkeit ist Sache des Medizinischen Dienstes oder anderer von der Pflegekasse beauftragter Gutachter. Dabei sorgen bundeseinheitlich gültige Richtlinien für ein einheitliches Begutachtungs- verfahren. Wird nicht mindestens der Pflegegrad 1 erreicht, liegt Pflegebedürftigkeit im Sinne der Pflegeversicherung nicht vor. Der dann benötigte Hilfebedarf fällt in die Eigenverantwortung eines Pflegeversicherten. Eventuell kann aber ein Anspruch auf die Leistungen der Sozialhilfe oder anderer Leistungsträger bestehen. Der Antrag auf Pflegeleistungen Wer erstmals Leistungen der Pflegeversicherung bean- tragt, sollte hierfür den besonderen Vordruck benutzen, den wir Ihnen gern auf Anfrage zuschicken. Mit dem Vordruck werden einige Daten abgefragt, die wir aus organisatorischen Gründen für eine rasche Bearbeitung des Leistungsantrags benötigen. Ein ärztliches Attest zur Pflegebedürftigkeit ist nicht erforderlich. Nach dem Ein- gang des Antrags bei uns bieten wir Ihnen eine individu- elle Beratung an (s. Seite 4). Wir freuen uns, wenn Sie unser Angebot nutzen, und beantworten Ihre Fragen gerne im persönlichen Gespräch. Die Begutachtung Werden Leistungen der Pflegeversicherung erstmals beantragt, wird die Schwere der gesundheitlichen Beein- trächtigungen der Selbstständigkeit und Fähigkeiten im Rahmen eines Begutachtungsverfahrens festgestellt. Wir holen hierzu im Regelfall ein Gutachten des Medizi- nischen Dienstes ein. Damit sich der Gutachter (ein Arzt oder eine Pflegefachkraft) ein genaues Bild vom indivi- duellen Hilfebedarf Pflegebedürftiger machen kann, findet die Begutachtung im Regelfall bei einem Haus- besuch in deren Wohnbereich statt. Der Hausbesuch des Gutachters wird natürlich vorher angekündigt. Bei stationärer Pflege kommt der Gutachter ins Pflege- heim. Nur in Ausnahmefällen kann auf den Haus- oder Heimbesuch verzichtet werden, wenn vorhandene
9 medizinische Unterlagen die Pflegebedürftigkeit ein- deutig belegen oder eine besondere Krisensituation, wie etwa in der Zeit der Corona-Pandemie, dies erfordert. Zwischen Ihrem Leistungsantrag und unserer Entschei- dung zu Ihren Leistungsansprüchen vergeht eine gewisse Zeit, weil die Begutachtung im Interesse des Antrag- stellers sorgfältig bearbeitet wird. So früh wie möglich, spätestens 25 Arbeitstage nach Ihrem Antrag erhalten Sie unsere schriftliche Entscheidung. In besonders dringenden Fällen (z. B. wenn während eines stationären Krankenhausaufenthalts erstmals Pflegebedürftigkeit festzustellen ist und vollstationäre Pflege notwendig ist) entscheiden wir innerhalb eines kürzeren Zeitraums. Sollten sich Ihnen in der Zwischenzeit Fragen stellen, beantworten unsere BKK-Berater/-innen diese gern persönlich. Wichtig: Unsere Bearbeitungszeit geht nicht zu Ihren Lasten. Im Falle der Anerkennung von Pflegebedürftigkeit leisten wir rückwirkend ab Anspruchsbeginn. Beurteilung der Pflegebedürftigkeit Je nach Schwere der gesundheitlichen Beeinträchtigun- gen der Selbstständigkeit und Fähigkeiten werden Pflege- bedürftige einem von fünf Pflegegraden zugeordnet. Welcher Pflegegrad im Einzelfall in Betracht kommt, ermitteln die Gutachter des Medizinischen Dienstes, und zwar – vereinfacht nach in folgenden Schritten: In einem ersten Schritt wird für jedes Einzelkriterium getrennt nach den sechs Bereichen (s. Seite 7) eine Punkt- zahl ermittelt. Diese Punktwerte werden im zweiten Schritt für jeden Bereich addiert und nach einer gesetzlich vor- gegebenen Tabelle gewichtet. Im dritten Schritt werden die einzelnen gewichteten Gesamt-Punktwerte zusam- mengerechnet. Das Ergebnis bestimmt das Ausmaß der Pflegebedürftigkeit und die Zuordnung zu einem der fünf Pflegegrade.
10 Beurteilung des Pflegegrads Pflegegrad Gesamtpunkte (nach Addition der Einzelwerte und deren Gewichtung) 1 2 3 4 5 ab 12,5 bis unter 27 ab 27 bis unter 47,5 ab 47,5 bis unter 70 ab 70 bis unter 90 ab 90 bis 100 Bei einer Gesamtpunktzahl von unter 12,5 Punkten liegt somit keine Pflegebedürftigkeit im Sinne der Pflegever- sicherung vor. Dieses Verfahren erscheint auf den ersten Blick recht kompliziert. Aber gerade die umfangreichen Einzelfest- stellungen dienen der Qualität der Gutachten und führen zu einer gerechten Zuordnung zum tatsächlich zutreffen- den Pflegegrad. Wichtig: Sind bei Pflegebedürftigen beide Arme und Beine gebrauchsunfähig, gilt stets der Pflegegrad 5, und zwar auch dann, wenn die Gesamtpunktzahl den Schwellenwert von 90 Punkten nicht erreicht. Pflegebedürftigkeit bei Kindern Die Grundprinzipien zur Feststellung des Pflegegrades bei Erwachsenen gelten auch für Kinder. Allerdings gibt es hier einige Besonderheiten. So ist der benötigte Hilfe- bedarf des pflegebedürftigen Kindes mit dem Hilfebedarf eines gesunden Kindes, welches genauso alt ist, zu ver- gleichen. Nur der Mehrbedarf zählt als gesundheitliche Beeinträchtigung der Selbstständigkeit oder Fähigkeiten. Auch ist die Punktesystematik für Kinder bis zur Vollendung des 11. Lebensjahres anders. Abweichungen gelten auch für Kinder bis zum 18. Lebens- monat, da sie naturbedingt eine Rund-Um-Versorgung benötigen. Deshalb werden bei ihnen nur die Bereiche 3 „Verhalten und psychische Problemlagen“ sowie 5 „Bewältigung von und selbstständiger Umgang mit krankheits- und therapiebedingten Anforderungen und
11 Belastungen“ beurteilt. Hinzu kommt aus dem Bereich 4 „Selbstversorgung“ die Frage, ob gravierende Probleme bei der Nahrungsaufnahme bestehen, die einen außer- gewöhnlichen pflegeintensiven Hilfebedarf im Bereich der Ernährung erfordern. Schließlich werden diese Kleinkinder pauschal einen Pflegegrad höher eingestuft. Bis zur Vollendung des 18. Lebensmonats bleibt der zuerkannte Pflegegrad maßgebend. Danach wird die reguläre Zuordnung ohne erneute Begutachtung vor- genommen. Vorzeitige Höherstufungsanträge werden jedoch erneut begutachtet sowie sinnvolle Wiederholungs- begutachtungen veranlasst. Die Besonderheiten bei Vorliegen einer außergewöhnlichen Bedarfslage gelten auch für Kinder. Gern erklären Ihnen unsere Berater-/ innen die Einzelheiten. Das Gutachten als Entscheidungsgrundlage Der Gutachter äußert sich zur Pflegebedürftigkeit sowie zum Pflegegrad und erstellt außerdem eine gesonderte Präventions- und Rehabilitationsempfehlung. Diese fügen wir unserem Leistungsbescheid bei und erläutern ergän- zend, welche Präventions- und Rehabilitationsmaßnah- men angezeigt sind. Stimmt der Antragsteller zu, infor- mieren wir auch andere, etwa die Angehörigen oder die behandelnden Ärzte und die Pflege- und Betreuungsein- richtungen über die Präventions- und Rehabilitations- empfehlung und schalten außerdem den entsprechenden Rehabilitationsträger ein, der dann die notwendigen Schritte zur Umsetzung der Maßnahme ergreift. Die Gründe einer negativen Rehabilitationsempfehlung des Gutachters erläutern wir dem Antragsteller ebenfalls umfassend und verständlich.
12 Die BKK-Pflegekasse folgt bei ihrer Entscheidung zur Pflegebedürftigkeit und zum Pflegegrad in der Regel den Empfehlungen des Gutachters. Jeder BKK-Versicherte, der einen Antrag auf Leistungen der Pflegeversicherung gestellt hat, erhält von uns einen schriftlichen Bescheid mit konkreten Angaben zu seinen Leistungsansprüchen. Auch das Gutachten fügen wir dem Bescheid bei – es sei denn, der Versicherte hat dem bei der Begutachtung widersprochen. Das Gutachten senden wir auf Antrag aber auch gern zu einem späteren Zeitpunkt noch zu. Eine vom Medizinischen Dienst empfohlene Wiederho- lungsbegutachtung veranlasst die BKK-Pflegekasse zum angegebenen Zeitpunkt von sich aus. Sollte schon vorher wegen einer Verschlechterung des Gesundheitszustandes ein höherer Hilfebedarf eintreten, können selbstverständ- lich auch Pflegebedürftige selbst den Anstoß für eine frühere Wiederholungsbegutachtung geben. Pflegeberatung Die BKK-Pflegekasse wertet jedes einzelne Gutachten des Medizinischen Dienstes genauestens aus. Dabei werden insbesondere auch Hinweise zu benötigten Hilfeleistun- gen sowie zur Versorgung mit Heilmitteln, Hilfsmitteln oder zu Maßnahmen zur Verbesserung des Wohnumfel- des berücksichtigt. Besonders achten wir auch auf Empfehlungen zur Prävention und medizinischen Reha- bilitation. Die BKK-Berater-/innen nutzen diese Hinweise, um Pflegebedürftige sowie pflegende Angehörige per- sönlich zu ihrer Pflegesituation zu beraten, die Pflege zu organisieren und ggf. bei der Beantragung von Leistun- gen anderer Leistungsträger behilflich zu sein. Aber schon vor der Begutachtung bietet die BKK allen Erstantragstellern sowie bei jedem weiteren Antrag auf spezielle Leistungen innerhalb von 14 Tagen nach Antrags- eingang einen Beratungstermin rund um die Pflege an. Beantwortet werden, auf Wunsch auch in digitaler Form, beispielsweise Fragen zum Leistungsumfang der Pflege- versicherung, zur Realisierung der Leistungsansprüche, auch unter Berücksichtigung notwendiger Eigenleistun- gen, und zur Organisation der Pflege.
13 Gern entsprechen wir Ihrem Wunsch, wenn Sie in Ihrem Umfeld oder in der Einrichtung, in der Sie leben, beraten werden möchten. Falls Sie dies außerdem wünschen, gilt unser Beratungsangebot auch für Ihre Angehörigen oder andere Ihnen nahestehende Personen. Es kann aber auch noch zu einem späteren Zeitpunkt in Anspruch genommen werden. Diese Form einer umfassenden Pflegeberatung gehört schon seit Jahren zum selbst gewählten Standard der BKK-Pflegekassen. Sofern die zuständigen Landesbehör- den dies für erforderlich halten, kann die Pflegeberatung auch gemeinsam mit den an der pflegerischen Versorgung Beteiligten in sogenannten Pflegestützpunkten angeboten werden. Ob dieses Angebot in Ihrer Region besteht, darüber informieren wir Sie gern persönlich. Rufen Sie uns einfach an oder senden Sie uns eine E-Mail. Beginn der Leistungen Pflegebedürftige erhalten Leistungen der Pflegeversicherung ab Antragstellung bei der BKK und frühestens vom Beginn der Pflegebedürftigkeit an. Dies gilt unabhängig von der Dauer des Feststellungsverfahrens. Lag Pflegebedürftigkeit schon im Monat vor dem Leistungsantrag vor, leistet die BKK-Pflegekasse bereits ab Beginn des Antragsmonats. Beispiele Eintritt der Pflegebedürftigkeit des Antrags Leistungsanspruchs 6�6� Beginn des Tag 10�6� 10�6� 1�7� 6�6� 10�6� 10�7� 1�7� 1�7� Wird bei einer Wiederholungsbegutachtung festgestellt, dass die Voraussetzungen für einen höheren Pflegegrad bereits früher vorlagen, erhalten BKK-Versicherte die höheren Leistungen rückwirkend. Hat sich der Gesund- heitszustand verbessert und ist der zutreffende Pflegegrad deshalb niedriger, passt die BKK-Pflegekasse ihre Leis- tungen für die Zukunft an.
14 2-jährige Vorversicherungszeit Weitere Voraussetzung für den Beginn der Leistungen ist der Nachweis einer 2-jährigen Vorversicherungszeit. Zu erfüllen ist diese innerhalb von 10 Jahren vor dem Leistungsantrag. Sie muss nicht ununterbrochen ver- laufen. Berücksichtigt werden sämtliche Mitgliedszeiten und Zeiten einer Familienversicherung bei einer gesetz- lichen Pflegekasse. Zeiten einer privaten Pflegeversiche- rung bei einem privaten Krankenversicherungsunter- nehmen können unter bestimmten Voraussetzungen ebenfalls angerechnet werden. Leistungen bei häuslicher Pflege Die meisten Pflegebedürftigen erhalten ihre Hilfe im häuslichen Bereich (z. B. im eigenen Haushalt oder dem eines Familienangehörigen oder auch in einer ambulant betreuten Wohngruppe oder einer speziellen gemein- schaftlichen Wohnform). Ist mindestens der Pflegegrad 2 zuerkannt, können Pflegebedürftige in der häuslichen Pflege wählen zwischen der Pflegesachleistung. Das ist die Hilfe durch Fachpersonal eines ambulanten Pflegedienstes. Mit Fachpersonal sind vornehmlich Gesundheits- und Krankenpfleger-/innen sowie Altenpfleger-/innen gemeint. Die Aufgaben eines ambulanten Pflege- dienstes werden etwa von einer Sozialstation oder einem privaten Pflegedienst wahrgenommen. dem Pflegegeld� Dann leisten meistens Familien- angehörige, Freunde oder Nachbarn die Hilfe. Diese wird der ehrenamtlichen Pflege zugeordnet. der Kombination aus diesen beiden Leistungen. Pflegebedürftige mit Pflegegrad 1 Pflegebedürftige mit dem Pflegegrad 1 haben einen vergleichsweise geringen Hilfebedarf. Sie erhalten trotz- dem Leistungen bei häuslicher Pflege, wenn auch nicht im selben Umfang wie Pflegebedürftige der Pflegegrade 2 bis 5�
15 Neben dem Anspruch auf umfassende Pflegeberatung zur individuellen Pflegesituation und zu Leistungsan- sprüchen gegenüber anderen Leistungsträgern können sie, ebenso wie Pflegebedürftige der Pflegegrade 2 bis 5, beanspruchen: einen Beratungsbesuch je Halbjahr durch eine pro- fessionelle Pflegekraft in der eigenen Häuslichkeit zu Lasten der Pflegekasse, eine Pauschale in Höhe von 224 € monatlich, wenn sie in einer ambulant betreuten Wohngruppe leben und diese die gesetzlichen Mindestvoraussetzungen erfüllt, eine Pauschale in Höhe von 450 € monatlich, wenn sie in einer gemeinschaftlichen Wohnform leben, für die eine ambulante Pflegeeinrichtung einen Vertrag zur pflegerischen Versorgung mit den Pflegekassen geschlossen hat, Pflegehilfsmittel und Zuschüsse zu wohnumfeldver- bessernden Maßnahmen, kostenfreie Inanspruchnahme von Pflegekursen für Angehörige und ehrenamtliche Pflegepersonen sowie im Wege der Kostenerstattung einen monatlichen Entlastungsbetrag von bis zu 131 €, z. B. für Kosten einer Tages-/Nachtpflege, Kurzzeitpflege, für Hilfeleistungen von professionellen Pflegekräften oder für Leistungen bestimmter Dienste zur Unterstützung im Alltag. digitale Pflegeanwendungen, das sind software- und webbasierte Pflegeangebote, die vornehmlich Pflege- bedürftigen und den Angehörigen in konkreten pfle- gerischen Situationen anleitend begleiten sollen zur Verbesserung des Pflegealltags; diese Leistung ist bei der BKK-Pflegekasse separat zu beantragen. Sie wird zunächst befristet für bis zu 6 Monate bewilligt. Sie kann danach unbefristet beansprucht werden, wenn nach einer Überprüfung durch die BKK-Pflegekasse die weitere Inanspruchnahme positiv bewertet wird. Pflegebedürftige können für eine oder mehrere digitale Pflegeanwendungen eine Kostenerstattung von bis zu 40 € monatlich erhalten. Sind ergänzende Unter- stützungsleistungen durch ambulante Pflegeeinrich- tungen notwendig, können hierfür zusätzlich bis zu 30 € monatlich erstattet werden.
16 Pflegesachleistung bei Pflegegrad 2 bis 5 Die häusliche Pflegehilfe erstreckt sich auf körperbezogene Pflegemaßnahmen und pflegerische Betreuungsmaß- nahmen sowie auf Hilfen bei der Haushaltsführung. Hauptsächlich zielen die Pflegesachleistungen darauf ab, die vorhandenen gesundheitlichen Beeinträchtigungen der Selbstständigkeit oder der Fähigkeiten auszugleichen oder zu mildern. Inhalt der Pflegemaßnahmen ist auch die pflegerische Anleitung der Pflegebedürftigen und der Pflegepersonen. Zur pflegerischen Betreuung gehören auch Unter- stützungsleistungen zur Bewältigung und Gestaltung des alltäglichen Lebens. Die BKK-Pflegekasse beteiligt sich an den Kosten der Pflegesachleistung bis zu gesetzlich bestimmten monat- lichen Höchstbeträgen, abhängig vom zuerkannten Pflegegrad. Höchstbeträge Pflegesachleistung Pflegegrad 2 3 4 5 Monatliche Pflegesachleistung bis zu 796,00 € 1.497,00 € 1.859,00 € 2.299,00 € Der Pflegebedürftige ist in seiner Entscheidung frei, für welche einzelnen Leistungen die Höchstbeträge genutzt werden sollen. Ist der Kostenaufwand höher und reichen die eigenen Finanzmittel zur Kostendeckung nicht aus, springt ggf. die Sozialhilfe mit ihren Leistungen der Hilfe zur Pflege ein.
17 Wichtig: Wird die Pflegesachleistung nicht ausgeschöpft, so können bis zu 40 % des monatlichen Höchstbetrages für die Erstattung von Aufwendungen für spezielle Angebote zur Unterstützung im Alltag (s. Seite 33 f.) verwendet werden. Ein vorheriger Antrag ist für diese Umwandlung nicht notwendig. Es genügt, wenn nachträglich Belege über entsprechende Zahlungen an uns weitergeleitet werden. Im Verhältnis zum Pflegegeld (bei Inanspruchnahme der Kombinationsleistung, s. Seite 20 f.) gilt auch dieser Betrag als Pflegesachleistung, so dass dann Pflegegeld in geringerer Höhe gezahlt wird. Pflegesachleistungen können von mehreren Pflegebe- dürftigen, etwa von Nachbarn in einer Wohnanlage oder in Wohngemeinschaften, gemeinsam in Anspruch genommen werden („Poolen“). Sinnvoll kann das vor allem bei pflegerischen Betreuungsmaßnahmen und Hilfen bei der Haushaltsführung sein, z. B. bei der gemein- samen Zubereitung von Mahlzeiten, beim Einkaufen für mehrere Pflegebedürftige oder bei der Durchführung gemeinsamer Tagesausflüge. Dies kann Vorteile für die Pflegebedürftigen bringen. Denn die durch die gemein- same Pflege entstehenden finanziellen Einsparungen oder die „gewonnene“ Pflegezeit der Pflegekraft können für die Betreuung in der Gemeinschaft genutzt werden. Auch häusliche Betreuung können mehrere Pflegebedürf- tige gemeinschaftlich in der Wohnung eines Pflegebe- dürftigen bzw. der eines Familienangehörigen in Anspruch nehmen. Die BKK-Pflegekasse sichert solche Pflegearrangements mit Pflegediensten oder Einzelpflegekräften vertraglich ab. Sprechen Sie uns an, auch wenn Sie eine Vergleichs- liste über die Leistungen und Vergütungen der zugelas- senen Pflegeeinrichtungen sowie der Angebote zur Unterstützung im Alltag in Ihrer Region wünschen. Für die Pflegesachleistung schließt der Pflegebedürftige mit dem ambulanten Pflegedienst einen Pflegevertrag ab. Hierin sind Art, Inhalt und Umfang der Leistungen zu beschreiben. Auch die mit den Pflegekassen verein- barten Vergütungen – entweder für den Zeitaufwand, für die zeitunabhängigen Leistungen oder für Komplexleis-
18 tungen – sind im Pflegevertrag festzuhalten. Der Pflege- dienst muss den Pflegebedürftigen vor Vertragsschluss aufklären, wie sich die Inanspruchnahme der Pflege- leistungen auswirkt, wenn die Vergütung zeitbezogen oder zeitlich unabhängig bezahlt wird. Der Pflegebedürf- tige hat die freie Wahlmöglichkeit bei der Zusammen- stellung dieser Vergütungsformen. Pflegegeld bei Pflegegrad 2 bis 5 Stellt ein Pflegebedürftiger, der in häuslicher Umgebung lebt, seinen gesamten Hilfebedarf über Angehörige, Freunde oder andere nicht erwerbsmäßig tätige Pflege- personen sicher (ehrenamtliche Pflege), erhält er Pflege- geld. Es tritt dann an die Stelle der Pflegesachleistung und wird monatlich im Voraus gezahlt. Häufig wird dieses an die ehrenamtliche Pflegeperson weitergegeben, um ihre Hilfeleistungen auch finanziell anzuerkennen. Die Monatsbeträge des Pflegegeldes sind ebenfalls abhängig vom zuerkannten Pflegegrad. Höchstbeträge Pflegegeld Monatliches Pflegegeld 347,00 € 599,00 € 800,00 € 990,00 € Pflegegrad 2 3 4 5 Wird die Hilfe nicht für einen vollen Monat geleistet, sind die Monatsbeträge nur anteilig zu zahlen. Im Sterbemonat bleibt jedoch der Anspruch auf das volle Pflegegeld erhalten. Pflegegeld steht auch dann zu, wenn der Hilfebedarf von erwerbsmäßig tätigen Pflegepersonen geleistet wird, die der Pflegebedürftige in eigener Regie beschafft hat und die keine Vertragspartner der Pflegekasse sind. Wichtig ist bei selbst beschafften Pflegepersonen nur, dass der notwendige Hilfebedarf angemessen gesichert ist. Das Pflegegeld steht grundsätzlich für jeden Tag zu, an dem häusliche Pflege geleistet wird. Ohne tatsächliche Pflege wird das Pflegegeld weitergezahlt (auch wenn Pflegesachleistung und Pflegegeld kombiniert werden):
19 Weiterzahlung Pflegegeld bis zu 8 Wochen*) bei stationärer Krankenhausbehand- lung, stationärer Rehabilitation, häus- licher Krankenpflege zur Vermeidung oder Verkürzung einer stationären Krankenhausbehandlung, halbes Pflegegeld bis zu 8 Wochen pro Kalenderjahr bei Verhinderungspflege, oder bei Inanspruchnahme von Kurzzeitpflege. *) Diese Begrenzung der Weiterzahlung auf acht Wochen entfällt bei Pflegebedürftigen, die ihre Pflege durch von ihnen beschäftigte besondere Pflegekräfte (Assistenzkräfte) sicher- stellen. Allerdings muss dieses sogenannte Arbeitgebermodell finanziell durch den Sozialhilfeträger unterstützt werden. Bei ehrenamtlicher Pflege und Bezug von Pflegegeld unterstützen Pflegefachkräfte (z. B. ein Pflegedienst) die häusliche Pflege durch einen Beratungseinsatz. Dieser ist für alle Pflegebedürftigen der Pflegegrade 2 bis 5 ver- pflichtend, und zwar einmal pro Halbjahr. Pflegebedürftige der Pflegegrade 4 und 5 können diese Beratung auf Wunsch einmal pro Kalendervierteljahr beanspruchen. Mit diesen Beratungseinsätzen sollen Pflegebedürftige und ihre pflegenden Angehörigen/Freunde/Nachbarn Rat und Hilfe zur täglichen Pflege erhalten und auch die Qualität der häuslichen Pflege soll gesichert werden. Für die erstmalige Beratung ist verpflichtend, dass diese in der eigenen Häuslichkeit stattfindet. Beratungseinsätze dürfen vertraglich zugelassene Pflege- dienste, von der Pflegekasse beauftragte unabhängige Pflegefachpersonen oder eine anerkannte Beratungsstelle durchführen. Auch Pflegeberater sind in diesem Sinne berechtigt. Die Kosten für die Beratungseinsätze über- nimmt die BKK-Pflegekasse. Sie wird, falls der Pflege- bedürftige zustimmt, über das Ergebnis des Beratungs- einsatzes informiert. Nach Auswertung des Ergebnisses können dann von der Pflegekasse geeignete Maßnahmen im Interesse des Pflegebedürftigen und der Pflegepersonen eingeleitet werden. Empfehlenswert ist, stets denselben Pflegedienst mit dem Beratungseinsatz zu beauftragen.
20 Wer es versäumt, die vorgeschriebenen Beratungsbesu- che abzurufen, riskiert ggf. eine Kürzung oder gar einen Wegfall des Pflegegeldes. Wichtig: Auch Pflegebedürftige, die Pflegesachleistungen beziehen, sind berechtigt, halbjährlich einen solchen Bera- tungsbesuch auf Kosten ihrer Pflegekasse in Anspruch zu nehmen. Kombination von Pflegesachleistung und Pflegegeld Ergänzen sich Pflegefachpersonen und Ehrenamtliche bei der Pflege, können die Pflegesachleistung und das Pflegegeld kombiniert werden. Wie die Pflege im Einzel- fall aufgeteilt wird, entscheidet der Pflegebedürftige anhand seiner konkreten Pflegesituation. Natürlich können dann nicht die Höchstbeträge für beide Leistungen ausgeschöpft werden. Der Anteil, der bei der Pflegesach- leistung (gemessen am Höchstbetrag) bereits verbraucht ist, wird beim Pflegegeld angerechnet. Die Anrechnung erfolgt prozentual.
21 Beispiel Ein Pflegebedürftiger mit dem Pflegegrad 3 nimmt die Pflege- sachleistung bis zu 65 % des Höchstbetrags von 1.497 € in Anspruch. Die BKK-Pflegekasse übernimmt dann die Pflege- sachleistungen in Höhe von 973,05 € und zahlt daneben Pflegegeld in Höhe von 35 % von 599 €, also 209,65 €. Zur Weiterzahlung des anteiligen Pflegegeldes bei bestimmten Unterbrechungen der tatsächliche Pflege, s. Seite 19. Soll ein Teilbetrag der Pflegesachleistung (maximal 40 % des Höchstbetrages) verwendet werden, um damit besondere Angebote zur Unterstützung im Alltag zu finanzieren (s. Seite 33 f.), gilt der Betrag im Rahmen der Kombinationsleistung als in Anspruch genommene Pflegesachleistung. Leistungen bei ambulanter Wohngruppenbetreuung Leben regelmäßig mehrere Pflegebedürftige in einer gemeinsamen Wohnung, in der sie als Wohngruppe ambulant betreut werden, erhält jeder in dieser Wohn- gruppe zusätzlich pauschal 224 € monatlich. Voraussetzung ist, dass eine oder mehrere beauftragte Personen für alle eine allgemeine organisatorische, verwaltende, betreu- ende oder das Gemeinschaftsleben fördernde Tätigkeit verrichtet/verrichten oder die Wohngruppenmitglieder bei der Haushaltsführung unterstützt/unterstützen. Ein spezieller Kostennachweis, welcher Kostenaufwand für die sogenannte Präsenzkraft entsteht, ist nicht erforder- lich. Es müssen aber zusätzliche Aufwendungen für die Versorgung entstehen, die wegen der besonderen Struktur einer Wohngruppe über die üblichen Kosten der pflegerischen und betreuenden Versorgung sowie der Unterstützung bei der Haushaltsführung hinausgehen. Schließen sich mehrere pflegebedürftige Personen zu einer Wohngemeinschaft zusammen, von denen mindes- tens drei auf vertraglicher Basis eine ambulant betreute Wohngruppe bilden, dann erhalten diese Mitglieder der Wohngemeinschaft den Wohngruppenzuschlag.
22 Neu hinzuziehende pflegebedürftige Personen können sich einer solchen bereits bestehenden Wohngruppe anschließen. Die von der Wohngruppe beauftragte Hilfskraft muss auf einer gesondert erkennbaren vertraglichen Grundlage tätig sein. Sie muss aber nicht rund um die Uhr anwesend sein� Innerhalb einer Wohngemeinschaft können im Übrigen parallel nebeneinander mehrere solcher Wohngruppen gebildet werden. Weiter erforderlich ist: Jede Wohngruppe muss aus mindestens drei Pflege- bedürftigen bestehen (wenigstens mit dem Pflegegrad 1). Maximal dürfen 12 Bewohner in der gemeinsamen Wohnung zusammenleben. Die pflegebedürftigen Bewohner mit dem Pflegegrad 2, 3, 4 oder 5 müssen die Pflegesachleistung, das Pflegegeld oder die Kombinationsleistung beziehen oder Angebote zur Unterstützung im Alltag in Anspruch nehmen oder den Entlastungsbetrag erhalten. Der Anbieter der Wohnung darf nicht eine Vollver- sorgung bieten, wie sie in einem stationären Pflege- heim üblich ist. Diese Beschränkung gilt auch für eine Vollversorgung durch eine separate Einbindung Dritter. Die Bewohnerinnen und Bewohner müssen vielmehr berechtigt bleiben, ihre pflegerische Ver- sorgung selbst zu bestimmen und hierbei ihr soziales Umfeld (z. B. Angehörige, Freunde, Nachbarn) einzu- binden. Inwieweit sie von diesem Recht dann tatsäch- lich Gebrauch machen, ist unerheblich. Bezieht eine pflegebedürftige Person den Wohngruppen- zuschlag, kann daneben auch ein Anspruch auf Tages- oder Nachtpflege (s. Seite 32) bestehen. Dies gilt allerdings nur, wenn der Medizinische Dienst geprüft hat, ob diese Leistung erforderlich ist, damit Pflegebedürftige alle körperbezogenen Pflegemaßnahmen und pflegerischen Betreuungsmaßnahmen in ausreichendem Umfang erhalten.
23 Um ambulant betreute Wohngruppen zu fördern, beteiligt sich die Pflegeversicherung an ihrer Neugründung. Um die geplante Wohnung altersgerecht und barrierearm umzugestalten, erhalten Pflegebedürftige der Wohn- gruppe einmalig bis zu 2.613 €. Dieser Betrag wird zusätzlich zu einem eventuellen Zuschuss zur Verbesse- rung des Wohnumfeldes (s. Seite 37) gezahlt. Die Umge- staltung einer Wohnung kann auch schon vorgenommen werden, bevor die Wohngruppe gegründet ist und die Bewohnerinnen und Bewohner zusammengezogen sind. Allerdings wird der Zuschuss erst geleistet, wenn die Voraussetzungen für den Wohngruppenzuschlag erfüllt sind� Der Neubau einer Wohnung kann allerdings nicht geför- dert werden. Ziehen mehr als vier Pflegebedürftige in die Wohnung ein, ist der Höchstzuschuss für diese Gruppe auf 10.452 € begrenzt. Diesen Betrag teilen die beteiligten Pflegekassen anteilig unter sich auf. Unser Angebot: Da im konkreten Fall die Abgrenzung nicht immer eindeutig ist, ob es sich bei der Wohngruppe um eine ambulante Versorgungsform handelt oder eine Versorgung wie in einem teil- oder vollstationären Pflegeheim, bieten wir unsere Hilfe auch schon im Vorfeld der Gründung einer geplanten Wohngruppe an. Von uns benötigte Unterlagen bitten wir dann zur Auswertung einzureichen.
24 Gemeinschaftliche Wohnformen Zu der Pflege eines Pflegebedürftigen in einem privaten häuslichen Bereich (ambulante Pflege) und der Pflege in einer vollstationären Pflegeeinrichtung (stationäre Pflege) gibt es Alternativen, wie die Betreuung in einer ambulant betreuten Wohngruppe (siehe vorherigen Abschnitt) und neu seit dem 1.1.2026 die Betreuung in gemeinschaftlichen Wohnformen. Diese Alternativen enthalten Elemente sowohl der ambulanten als auch der stationären Pflege. Sie werden aber dem Bereich der ambulanten Pflege zugerechnet, so dass Pflegebedürftige dort auch nur Leistungen bei ambulanter Pflege erhalten können. Voraussetzung für die neue Leistung ist, dass eine ambulante Pflegeeinrichtung mit den Pflegekassen über einen besonderen Vertrag zur pflegerischen Versorgung von Pflegebedürftigen in gemeinschaftlichen Wohnformen verbunden ist. Ein solcher Vertrag setzt voraus, dass von der ambulanten Pflegeeinrichtung zur Versorgung der Pflegebedürftigen ein sogenanntes Basispaket angeboten und vorgehalten wird, das pflegerische (auch Leistungen der häuslichen Krankenpflege, wie Medikamentengabe), betreuerische und hauswirtschaftliche Leistungen beinhal- tet. Auch die Organisation und Gestaltung des Zusammen- lebens der Pflegebedürftigen in der gemeinschaftlichen Wohnform sind Inhalte dieses Basispakets, z. B. Gestaltung einer Tagesstruktur oder die Koordinierung der an der Pflege beteiligten verschiedenen Personen einschließlich der Angehörigen der Pflegebedürftigen. Dieses Basis- paket ähnelt den allgemeinen Versorgungsinhalten einer vollstationären Pflegeeinrichtung. Über dieses Basispaket hinaus müssen die Verträge aber auch garantieren, dass die Pflegebedürftigen Pflegesach- leistungen nach ihrem individuellen Bedarf erhalten, wobei aber auch, wie bei einer ambulanten Pflege im häuslichen Bereich, Angehörige und sonstige ehrenamt- lich tätige Personen eingebunden werden können. Auch die Sicherstellung eines Bedarfs an umfassenderen Leistungen der häuslichen Krankenpflege müssen gewährleistet sein.
25 Ein Vertrag zur gemeinschaftlichen Wohnform erfordert zudem, dass mindestens drei Pflegebedürftige gemein- schaftlich versorgt werden. Auch zur räumlichen Gestal- tung sind Vorgaben zu beachten, so sind etwa individuelle Gestaltungswünsche der Pflegebedürftigen zu berück- sichtigen, um deren Selbstbestimmung und Selbständig- keit zu wahren. Diesen Zweck soll auch ein verbindlich zu vereinbarendes Versorgungskonzept zur Erreichung einer qualitätsgesicherten pflegerischen Versorgung erfüllen�
26 Hat eine ambulante Pflegeeinrichtung einen solchen Vertrag mit den Pflegekassen geschlossen (was wegen umfassender vorbereitender Arbeiten wohl erst im Laufe des Jahres 2026 möglich sein wird), erhalten die in der gemeinschaftlichen Wohnform betreuten Pflegebedürfti- gen folgende Leistungen: Jeder Pflegebedürftige, auch mit dem Pflegegrad 1, erhält zur Sicherstellung einer selbstbestimmten Pflege einen monatlichen Pauschbetrag in Höhe von 450,00 €. Dieser Betrag kann nur für pflegerische Leistungen, nicht aber für nicht-pflegerische Kosten, wie Unterkunft und Verpflegung, verwendet werden. Pflegebedürftige mit einem Pflegegrad 2, 3, 4 oder 5 erhalten die Pflegesachleistung (körperbezogene Pflege- maßnahmen, pflegerische Betreuungsmaßnahmen und Hilfen bei der Haushaltführung) wie bei allgemei- ner häuslicher Pflege. Wird der je nach Pflegegrad zur Verfügung stehende Leistungshöchstbetrag nicht ausgeschöpft, wird ergänzend Pflegegeld gezahlt, wie bei der Kombinationsleistung (s. Seite 20). Alle Pflegebedürftigen können außerdem erhalten: Pflegeberatung Pflegehilfsmittel, Digitale Pflegeanwendungen zusätzliche Leistungen bei Pflegezeit und kurzzeitiger Arbeitsverhinderung eines Angehörigen sowie Pflegekurse für Angehörige und ehrenamtliche Pflege- personen. Pflegebedürftige der Pflegegrade 2 bis 5 können außerdem Leistungen der sozialen Sicherung für ihre ehrenamtlich tätigen Pflegepersonen sowie die Leistung Kurzzeitpflege im Anschluss an eine stationäre Krankenhausbehandlung bis zur Höhe des Gemeinsamen Jahresbetrags (s. Seite 27) beanspruchen.
27 Die Verhinderungspflege (Ersatzpflege) Ist die ehrenamtliche Pflegeperson z. B. wegen Urlaub oder Krankheit an der Pflege gehindert, können Pflege- bedürftige die Leistung „Häusliche Pflege bei Verhinde- rung der Pflegeperson“ (kurz: Ersatzpflege) beanspruchen. Dieser Anspruch entsteht unmittelbar ab Vorliegen von mindestens Pflegegrad 2. Ein Antrag muss nicht im Voraus gestellt werden. Es genügt, wenn dem im Nach- hinein gestellten Antrag Kostennachweise (Quittung, Rechnung, Kontoauszug) beigefügt werden. Hierfür gilt jedoch eine Frist bis zum Ablauf des folgenden Jahres (z. B. Verhinderungspflege im Oktober 2026, Kostennach- weis bis zum 31.12.2027). Wird diese Frist versäumt, können Kosten nicht mehr erstattet werden. Die Ersatzpflege kann von einer oder mehreren privaten anderen nicht erwerbstätig pflegenden Personen geleistet werden, auch wenn diese keine vorherige Pflegeerfahrung hatten, oder von professionellen Pflegekräften (z. B. eines Pflege- dienstes oder Familienentlastenden Dienstes), ent- weder weiter im Haushalt des Pflegebedürftigen oder auch in einer außerhäuslichen Einrichtung, wobei dann nur die pflegebedingten Kosten erstattungsfähig sind, nicht jedoch andere Kosten, wie z. B. für Unter- bringung und Verpflegung. Der Anspruch auf Ersatzpflege ist in zweifacher Hinsicht begrenzt: von der Dauer her; pro Kalenderjahr kann Ersatzpflege für acht Wochen/56 Kalendertage beansprucht werden, entweder am Stück oder immer mal wieder für Teil- zeiten bis zur Höchstdauer, und auf einen finanziellen Jahreshöchstbetrag von 3.539,00 €. Dieser Betrag, als Gemeinsamer Jahres- betrag bezeichnet, kann allein für die Ersatzpflege, für die Kurzzeitpflege (s. Seite 29 f.) oder für beide Leis- tungen zusammen verbraucht werden. Dies steht im alleinigen Ermessen des Pflegebedürftigen, angepasst an die jeweilige individuelle Pflegesituation.
28 Für den Gemeinsamen Jahreshöchstbetrag gilt als Besonderheit, dass dieser nicht beansprucht werden kann, wenn die Ersatzpflege von einer Person übernommen wird, die mit dem Pflegebedürftigen bis zum zweiten Grade verwandt (z. B. Kinder, Enkel, Großeltern, Geschwister) oder verschwägert (z. B. Schwiegerkinder, Schwiegereltern, Schwager/Schwägerin) sind oder mit ihr in häuslicher Gemeinschaft leben. Dann können Aufwendungen für die Ersatzpflege grundsätzlich nur bis zur Höhe des 2-fachen Pflegegeldes des für den Pflegebedürftigen zuerkannten Pflegegrades erstattet werden. Werden allerdings von einer solchen Ersatzpflegekraft höhere Aufwendungen nachgewiesen (z. B. für Verdienstausfall, Fahrkosten), oder wird auch diese Person ausnahmsweise erwerbsmäßig tätig, kann ebenfalls der Gemeinsame Jahresbetrag voll ausgeschöpft werden. Wird ein Pflegebedürftiger regelmäßig von einem ambu- lanten Pflegedienst gepflegt, zusätzlich aber auch noch von einer privaten nicht erwerbsmäßig tätigen Person, steht ebenfalls Ersatzpflege zu, sollte die nicht erwerbs- mäßig tätige Person ausfallen.
29 Es gelten auch dann die üblichen Regeln zur Ersatzpflege, die auch durch eine vorübergehende Ausweitung des Leistungsumfangs des ambulanten Pflegedienstes erfüllt werden kann. Für die Dauer der Ersatzpflege wird vorher geleistetes Pflegegeld zur Hälfte fortgezahlt (bis zu acht Wochen/56 Kalendertage). Für den ersten und den letzten Tag der Ersatzpflege steht das volle Pflegegeld zu. Sollte der Anspruch auf Ersatzpflege ausgeschöpft sein, von der Dauer oder vom Höchstbetrag her, wird diese aber weiter- hin geleistet, so ist nach ausgeschöpften Leistungsan- spruch wieder das volle Pflegegeld zu zahlen. Ersatzpflege kann nicht nur für volle Tage anfallen, nicht selten wird eine Ersatzpflegekraft nur für einige Stunden am Tag benötigt. Fällt die nicht erwerbsmäßig tätige Pflegeperson für weniger als acht Stunden aus, wird zum einen für diesen Tag das vorher gezahlte Pflegegeld in voller Höhe fortgezahlt, zum anderen werden solche Tage nicht auf die Höchstdauer von acht Wochen/56 Tagen angerechnet, sondern nur die für die Ersatzpflege erstat- teten Aufwendungen auf den Gemeinsamen Jahresbe- trag� Die Leistungen „Verhinderungspflege/Ersatzpflege“ ist ein umfangreicher Komplex und kann in vielfältiger Weise realisiert werden, immer auch unter Berücksichti- gung der persönlichen Pflegesituation. Wenn Sie hierzu eine intensivere Beratung wünschen, sprechen Sie uns an. Wir erläutern Ihnen gern, wie Sie diese Leistung für Ihre Pflegesituation am besten nutzen können. Die Kurzzeitpflege Spezielle Einrichtungen der Kurzzeitpflege bieten Pflege- bedürftigen eine stationäre Rund-um-die-Uhr-Betreuung. Diese sind durch einen Versorgungsvertrag mit den Pflegekassen verbunden. Es kann sich dabei auch um ein stationäres Hospiz handeln, in dem Patienten mit unheil- baren Krankheiten in ihrer letzten Lebensphase betreut werden.
30 Der Aufenthalt in einer Einrichtung der Kurzzeitpflege ist immer nur vorübergehend vorgesehen, beispielsweise im Anschluss an eine stationäre Behandlung. So haben die Angehörigen ausreichend Zeit, sich und das häus- liche Umfeld auf die neue Situation vorzubereiten, wenn erstmals währenddessen Pflegebedürftigkeit festgestellt wird. In diesem Fall wird die Begutachtung zur Feststellung der Pflegebedürftigkeit spätestens innerhalb von fünf Arbeitstagen nach dem Antrag auf Pflegeleistungen veranlasst. wenn häusliche Pflege für eine vorübergehende Zeit nicht möglich ist (etwa wegen einer Erkrankung der Pflegeperson) oder nicht ausreicht (so bei kurzfristiger erheblicher Verschlimmerung der Pflegebedürftigkeit). Erhält ein naher Angehöriger einer pflegebedürftigen Person von seiner Krankenkasse eine stationäre Vorsorge- oder Rehabilitationskur und wird die pflegedürftige Person dort ebenfalls aufgenommen, übernimmt die Krankenkasse auch die Kosten, die für die pflegebedürf- tige Person anfallen (pflegerische Versorgung, Unterkunft und Verpflegung sowie Reisekosten). Eine Anrechnung auf die Leistung Kurzzeitpflege wird nicht vorgenommen.
31 Übergangspflege im Krankenhaus Besonders hilfreich für Pflegebedürftige, gleich ob die Pflegebedürftigkeit schon festgestellt worden ist oder nicht, kann auch die Leistung der Krankenversicherung „Übergangspflege im Krankenhaus“ sein. Wäre nach der Entlassung aus dem Krankenhaus die pflegerische Ver- sorgung einer Person nicht sichergestellt oder kann diese nur unter einem erheblichen Aufwand gesichert werden, weder ambulant noch stationär, kann in demselben Krankenhaus zunächst eine Versorgung bis zu 10 Tagen beansprucht werden. Die Zeit kann genutzt werden, um die anschließende pflegerische Versorgung zu organisie- ren. Anspruchsberechtigte ab 18 Jahren leisten für diese Zeit lediglich die auch sonst bei stationären Leistungen übliche Zuzahlung von 10 € pro Kalendertag. Vorausge- gangene Zuzahlungen werden angerechnet, weil eine Zuzahlung auf 28 Tage pro Kalenderjahr begrenzt ist. Erhält die pflegebedürftige Person Kurzzeitpflege, werden die Kosten für die körperbezogenen Pflegemaßnahmen einschließlich der pflegerischen Betreuungsmaßnahmen sowie die Kosten für Leistungen der medizinischen Behandlungspflege von der BKK-Pflegekasse bei Pflege- grad 2 bis 5 grundsätzlich dem Gemeinsamen Jahres- betrag in Höhe von 3.539 € (s. Seite 27). Dieser Anspruch besteht für bis zu acht Wochen (56 Tage) je Kalenderjahr. Die Kosten für die Unterbringung und die Verpflegung (sogenannte Hotelkosten) fallen in die Eigenverantwor- tung. Zahlte die Pflegekasse Pflegebedürftigen vor der Kurzzeitpflege Pflegegeld, wird hiervon die Hälfte für bis zu acht Wochen der Kurzzeitpflege fortgezahlt.
32 Der Gemeinsame Jahresbetrag für die Ersatzpflege und die Kurzzeitpflege ermöglicht es, die häusliche Pflege flexibler zu gestalten. Je nach persönlicher Pflegesituation kann der Gemeinsame Jahresbetrag für Ersatzpflege oder Kurzzeitpflege oder für beide Leistungen, unter gegen- seitiger Anrechnung, verwendet werden. Ist der Höchstbetrag oder die Höchstdauer für die Kurz- zeitpflege erschöpft, verbleibt der Pflegebedürftige aber dennoch in der Einrichtung, kann die Leistung für eine vollstationäre Heimpflege in Betracht kommen. Voraus- setzung ist, dass die Einrichtung als stationäres Pflegeheim zugelassen ist. Fehlt es an der Zulassung, kommt die Zahlung von Pflegegeld in Betracht, weil die Pflege in der Einrichtung gesichert ist. Pflegebedürftige erhalten von uns ein Verzeichnis der Einrichtungen, die für die Kurz- zeitpflege zugelassen sind. Hinweis: Wenn für Pflegebedürftige keine geeignete Ein- richtung für die Kurzzeitpflege vorhanden ist (z. B. für ein Kind) oder nicht in zumutbarer Nähe zum Wohnort liegt, können sie Kurzzeitpflege auch in Einrichtungen für behinderte Menschen oder anderen geeigneten Einrichtungen in Anspruch nehmen. Tages- und Nachtpflege Die Betreuung von Pflegebedürftigen mit dem Pflegegrad 2 bis 5 im häuslichen Bereich kann kombiniert werden mit einer zeitweisen Unterbringung in einer teilstationä- ren Tages- oder Nachtpflegeeinrichtung. Dies kommt z. B. in Frage, um die Pflegeperson zu Hause zu entlasten oder wenn bestimmte dort angebotene Pflegeleistungen für die pflegebedürftige Person sinnvoll sind. Je nach Pflege- grad gelten folgende Höchstbeträge: Höchstbeträge für die Tages-/Nachtpflege Pflegegrad 2 3 4 5 Monatlicher Höchstbetrag 721,00 € 1.357,00 € 1.685,00 € 2.085,00 €
33 Der Anspruch auf diese Leistung, die die häusliche Pflege ergänzt, ist zeitlich nicht begrenzt. Finanziert werden hier- mit die in der Tages-/Nachtpflegeeinrichtung erbrachten allgemeinen Pflegeleistungen, wozu körperbezogene Pflegemaßnahmen, pflegerische Betreuungsmaßnahmen sowie Leistungen der medizinischen Behandlungspflege gehören. Auch Maßnahmen der zusätzlichen Betreuung und Aktivierung, für die die Tages- und Nachtpflegeeinrich- tungen einen gesonderten Vergütungszuschlag erhalten, sind Inhalt dieser Leistung. Um pflegende Angehörige noch mehr zu unterstützen, damit sie Familie, Pflege und Beruf im Pflegealltag einer häuslichen Pflege besser miteinander vereinbaren kön- nen, stehen teilstationäre Leistungen der Tages- und Nachtpflege neben der Pflegesachleistung und / oder dem Pflegegeld – ohne eine gegenseitige Aufrechnung – zur Verfügung. Angebote zur Unterstützung im Alltag Für Pflegebedürftige ab Pflegegrad 2 werden spezielle Angebote vorgehalten, die zu ihrer besonderen Betreuung oder zur Entlastung der ehrenamtlichen Pflegepersonen entwickelt worden sind. Solche Angebote zur Unterstützung im Alltag sind beispielsweise Betreuungsgruppen für an Demenz erkrankte Menschen (z. B. Alzheimergruppen), familienentlastende Dienste oder Serviceangebote für haushaltsnahe Dienstleistungen. Soll sich die Pflegekasse an den Aufwendungen für die Inanspruchnahme solcher Angebote finanziell beteiligen, müssen diese anerkannt sein. Da für die Anerkennung die Länder zuständig sind, kann es von Land zu Land unterschiedlich sein. Entspre- chende Angebote nebst der Höhe der jeweiligen Kosten werden vom jeweiligen Landesverband Ihrer Pflegekasse im Internet veröffentlicht. Natürlich helfen wir Ihnen gerne, entsprechende ortsnahe Angebote für Sie zu finden. Zur Möglichkeit, bis zu 40 Prozent des Pflegesachleistungs- anspruchs für solche Angebote zu verwenden, siehe Seite 17. Welcher Betrag letztlich zusteht, wird im Einzel- fall berechnet.
34 Beispiel Im März 2026 nimmt eine pflegebedürftige Person mit dem Pflegegrad 3 Pflegesachleistungen in Höhe von 950 € in Anspruch. Außerdem wendet sie für Angebote zur Unter- stützung im Alltag im März 2026 insgesamt 300 € auf. Der Nachweis hierüber wird im April 2026 geführt. 60 % des Höchstbetrags der Pflegesachleistungen (1.497 €) sind 898,20 €. Die in Anspruch genommenen Pflegesach- leistungen übersteigen diesen Prozentsatz; dieser beträgt 63,46 % (950 € von 1.497 €). Umgewidmet werden können somit nur noch 33,66 % des Höchstbetrages, das sind 547,00 €. Die Kosten von 300 € sind also in voller Höhe zu erstatten. Diese gelten als Pflegesachleistung, die damit zu 83,50 % ausgeschöpft ist (950 € plus 300 € = 1.250 € von 1.497 €). Pflegegeld kann noch in Höhe von 16,50 % von 599 €, also 98,84 €, gezahlt werden. Wichtig: Wer in einem Monat nur Pflegegeld erhalten hat, das im Voraus ausgezahlt wurde, und danach Kostenerstattung für Angebote zur Unterstützung im Alltag geltend macht, kann diese erhalten. Dann gelten aber im Nachhinein die Regelun- gen für die Kombinationsleistung. Das bedeutet, es steht nur ein geringerer Pflegegeldbetrag zu. Überzahlte Beträge werden dann mit dem Erstattungsbetrag für die Kosten zur Unterstützung im Alltag verrechnet. Die Angebote zur Unterstützung im Alltag können auch mit dem besonderen Entlastungsbetrag (131 €; siehe nachstehenden Abschnitt) finanziert werden. Die Wahl hat der Pflegebedürftige, ob und inwieweit er von seinem Umwandlungsanspruch Gebrauch macht. Wird jedoch der Entlastungsbetrag zur Finanzierung herangezogen, gilt dieser nicht als Pflegesachleistung. Somit kann sich dieser auch nicht auf die Höhe des anteiligen Pflegegeldes auswirken.
35 Wer regelmäßig Angebote zur Unterstützung im Alltag in Anspruch nimmt, ist verpflichtet, einmal je Halbjahr einen professionellen Beratungseinsatz abzurufen (s. Seite 19). Wer dies versäumt, riskiert eine Kürzung bis auf Null seines Anspruchs. Der Entlastungsbetrag Alle Pflegebedürftigen (auch mit Pflegegrad 1) in häuslicher Pflege können ohne vorherigen Antrag hin einen monatli- chen Entlastungsbetrag im Wege der Erstattung nachge- wiesener Kosten in Höhe von bis zu 131 € erhalten. Dieser Betrag ist allerdings nicht frei verfügbar. Er ist vielmehr zweckgebunden einzusetzen für gesetzlich bestimmte Sachleistungsangebote. Damit sollen ehrenamtlich Pfle- gende entlastet oder die Selbstständigkeit und Selbstbe- stimmtheit von Pflegebedürftigen gefördert werden. Die Erstattung von Kosten ist vorgesehen für nachgewie- sene Aufwendungen in einer Einrichtung der Tages- oder Nachtpflege (z. B. bei ansonsten ausgeschöpften Höchstbeträgen, s. Seite 32), in einer Einrichtung der Kurzzeitpflege (z. B. zur Abgeltung der Kosten für Unterkunft und Verpflegung, s. Seite 29 f.), im Rahmen von besonderen Betreuungsangeboten oder von Angeboten der hauswirtschaftlichen Ver- sorgung zugelassener Pflegedienste, für Pflegebe- dürftige der Pflegegrade 2 bis 5, aber nicht im Bereich der Selbstversorgung, bei Inanspruchnahme von Angeboten zur Unterstüt- zung im Alltag (s. Seite 33). Hinweis: Werden für diese Leistungen auch Mittel der Ver- hinderungspflege verwendet, kann der Entlastungsbetrag dennoch zusätzlich in voller Höhe eingesetzt werden.
36 Beispiel Ein Pflegebedürftiger (Pflegegrad 3) wird im April 2026 an 22 Tagen in einer Tagespflegeeinrichtung betreut. Diese berechnet hierfür 1.381,60 € an pflegebedingten Aufwendun- gen (62,80 € täglicher Pflegesatz x 22). Die Pflegekasse leistet: Zahlung an die Tagespflegeeinrichtung für Tagespflege 1.357,00 € Erstattung an den Pflegebedürftigen (Entlastungsbetrag gegen Kostennachweis) 24,60 € War der Entlastungsbetrag im laufenden Kalenderjahr bis April 2026 nicht abgerufen, verbleibt bis April noch ein Rest- anspruch in Höhe von 499,40 € (131,00 € x 4 = 524,00 € – 24,60 €). Ein Vorgriff auf zukünftig ab Mai 2026 entstehende Ansprüche auf den Entlastungsbetrag ist nicht möglich. Die Aufwendungen erstatten wir nach Vorlage entspre- chender quittierter Nachweise, in denen die jeweilige Art der Unterstützungsleistung, für die der Entlastungs- betrag verwendet werden soll, anzugeben ist. Wird der Höchstbetrag in einem Kalenderjahr nicht in voller Höhe ausgeschöpft, übertragen wir den Differenzbetrag auf das folgende Kalenderhalbjahr. Dieser kann dann noch bis zum 30.6. des Übertragungsjahres ausgeschöpft werden. Tritt Pflegebedürftigkeit erst im Laufe eines Kalender- jahres ein, wird der Entlastungsbetrag ab Beginn des Monats geleistet, in dem alle Voraussetzungen erfüllt sind. Pflegehilfsmittel / Wohnumfeldverbesserung Zur Unterstützung und Erleichterung ihrer Pflege in einem Haushalt, aber auch zur Förderung ihrer Selbstständigkeit können Pflegebedürftige (auch bei Pflegegrad 1) erhalten: Pflegehilfsmittel, die zum Verbrauch bestimmt sind (z. B. Einmalhandschuhe, saugende Bettschutzeinlagen zum Einmalgebrauch), monatlich bis zu einem Betrag von 42 €, entweder als Sachleistung durch Vertrags- partner der BKK-Pflegekasse oder im Kostenerstat- tungsverfahren;
37 technische Pflegehilfsmittel, sofern es sich nicht um handelsübliche Gegenstände des täglichen Lebens handelt, wie z. B. Hausnotruf. Der Versicherte steuert ab dem vollendeten 18. Lebensjahr grundsätzlich einen Eigenanteil in Höhe von 10 % der Kosten bei, maximal jedoch 25 € je Pflegehilfsmittel. Der Eigenanteil entfällt bei leihweiser Überlassung eines Pflegehilfsmittels. Je nach Einkommenssituation und Belastung auch mit Zuzahlungen im Bereich der Krankenversicherung (z. B. zu Arzneimitteln) ist eine Zuzahlungsbefreiung möglich. Zuschüsse zur Verbesserung des Wohnumfelds (z. B. die Verbreiterung der Türen, der Umbau eines Wasch- und Toilettenraums). Der Gesetzgeber hat hierfür bestimmte Maßgaben und einen Höchstbetrag von 4.180 € festgelegt. Er gilt für alle Maßnahmen, die zum Zeitpunkt der Beurteilung objektiv notwendig sind. Bis zum oben genannten Höchstbetrag sind diese für den Anspruchsberechtigten zuzahlungsfrei. Leben mehrere Anspruchsberechtigte in einer Wohnung zusammen und dient eine Maßnahme zur Wohnumfeld- verbesserung ihnen gemeinsam, erhält jeder den Zuschuss bis zu 4.180 €, zusammen aber begrenzt auf 16.720 €. Bei mehr als vier Anspruchsberechtigten wird dieser Grenzwert auf die Beteiligten aufgeteilt. Wichtig: Nehmen Sie vor der Auswahl von Pflegehilfsmitteln unsere Beratung in Anspruch. Denn Mehrkosten, die durch eine besondere, pflegerisch nicht notwendige Ausstattung entstehen, darf die BKK-Pflegekasse nicht übernehmen. Auch geeignete Pflegefachpersonen, die als Versorgende die häus- liche Pflegesituation gut kennen, können in die Versorgung mit Hilfsmitteln bzw. Pflegehilfsmitteln eingebunden werden und hierzu Empfehlungen abgeben. In aller Regel entscheiden wir dann kurzfristig im Sinne der Empfehlung.
38 Digitale Pflegeanwendungen Um die häusliche Pflege und pflegerische Betreuung zu unterstützen (mit dem Ziel, notwendigen Hilfebedarf zu mindern oder einer weiteren Verschlimmerung der Pflege- bedürftigkeit entgegenzuwirken), können pflegebedürftige Personen mit den Pflegegraden 1 bis 5 notwendige digitale Pflegeanwendungen erhalten. Hierbei handelt es sich um digitale Helfer auf eigenen, mobilen Endgeräten (z. B. Laptop) oder um browserbasierte Webanwendungen (digitale Ver- triebsplattformen). Nur digitale Pflegeanwendungen, die vom Bundesinstitut für Arzneimittel und Medizinprodukte in ein spezielles Ver- zeichnis für digitale Pflegeanwendungen aufgenommen worden sind, werden vom Anspruch erfasst. Ausnahmsweise sind digitale Pflegeanwendungen vor ihrer Inanspruchnahme zu beantragen. Wird die Notwendigkeit bejaht, wird die Bewilligung zunächst auf bis zu sechs Monate befristet. Während des Befristungszeitraums soll dann geklärt werden, ob die digitalen Pflegeanwendungen längerfristig oder dauerhaft eingesetzt werden sollen. Hierüber wird die pflegebedürftige Person informiert. Sind alle Anspruchsvoraussetzungen erfüllt, werden die Aufwendungen für die digitalen Pflegeaufwendungen in Höhe des vereinbarten Vergütungsbetrages erstattet, begrenzt auf einen monatlichen Höchstbetrag von 40 € auch wenn mehrere digitale Pflegeanwendungen genutzt werden. Über die Höhe eventueller Mehrkosten, die von der pflegebedürftigen Person selbst zu zahlen sind, erhält diese von der BKK-Pflegekasse eine gesonderte Information.
39 Bei der Nutzung digitaler Pflegeanwendungen können eventuell ergänzende Unterstützungsleistungen als Begleitleistung durch zugelassene ambulante Pflege- dienste erforderlich sein (als Hilfestellungen bei dem Einsatz digitaler Pflegeanwendungen). Diese Leistung ist wie die digitale Pflegeanwendung selbst vor der Inan- spruchnahme zu beantragen. Hierfür können pro Kalen- dermonat bis zu 30 € erstattet werden. Der Pflegedienst rechnet seine vereinbarten Kosten unmittelbar gegenüber der Pflegekasse ab. Sind Sie an diesem Leistungsangebot interessiert, beantworten wir Ihre Fragen gern persönlich. Leistungen bei vollstationärer Pflege Erhält ein Pflegebedürftiger seine Hilfe in einem voll- stationären Pflegeheim, dann beteiligt sich die BKK-Pflege- kasse an den Kosten. Auch hier gelten Höchstbeträge, die abhängig vom Pflegegrad sind. Die Beteiligung ist für Kosten bestimmt, die durch pflegebedingte Aufwen- dungen einschließlich der Aufwendungen für Betreuung sowie der Aufwendungen für Leistungen der medizini- schen Behandlungspflege anfallen. In Ausnahmefällen, wenn ein besonders hoher Bedarf an medizinischer Behandlungspflege gegeben ist, werden diese Leistungen von der Krankenkasse übernommen. Dabei findet dann keine Anrechnung auf das Budget der Pflegeversicherung statt. Zudem besteht ein Anspruch auf Maßnahmen zur zusätzlichen Betreuung und Aktivierung, die über das Ausmaß der allgemein notwendigen Pflege hinausgehen. Für diese besonderen Maßnahmen, die von Pflegebe- dürftigen zu beantragen sind, erhalten die Pflegeheime von der Pflegekasse einen Vergütungszuschlag. Die Kosten für Unterkunft und Verpflegung im Pflegeheim (sogenannte Hotelkosten) fallen in die Eigenverantwor- tung. Auch Investitionskosten, soweit diese vom Pflege- heim berechnet werden können, tragen die Pflegebedürf- tigen selbst�
40 Die Höchstbeträge für die vollstationäre Pflege Pflegegrad 2 3 4 5 Monatlicher Betrag bis zu 805,00 € 1.319,00 € 1.855,00 € 2.096,00 € Wählen Pflegebedürftige mit dem Pflegegrad 1 vollsta- tionäre Pflege, bezuschusst die Pflegekasse die entste- henden Aufwendungen mit 131 € monatlich im Rahmen des Entlastungsbetrages (s. Seite 35). Die Pflegesätze für die Pflegegrade 2 bis 5 sind in der- selben Pflegeeinrichtung so zu gestalten, dass für alle Pflegebedürftigen stets gleich hohe Beträge für die nicht von der Pflegekasse gedeckten Kosten verbleiben. Das hat den positiven Effekt, dass dieser einrichtungsbezogene Eigenanteil der Pflegebedürftigen nicht ansteigt, wenn sie einem höheren Pflegegrad als bisher zugeordnet werden. Zwar erhöht sich mit steigendem Pflegegrad der Vergütungsanspruch des Pflegeheimes, zugleich steigt aber auch der Kostenzuschuss der Pflegekasse. Die Höhe des einrichtungsbezogenen Eigenanteils bleibt dadurch unverändert. Hat sich der gesundheitliche Zustand von Pflegebedürf- tigen verschlechtert, sollte deshalb ein Antrag auf Zuordnung zu einem höheren Pflegegrad gestellt werden. Finanzielle Nachteile entstehen dadurch nicht. Das Pfle- geheim erhält dann aber eine dem tatsächlichen Pflege- aufwand entsprechende Vergütung. Der Anteil der BKK-Pflegekasse wird unbürokratisch direkt an das Pflegeheim gezahlt. Reichen die Beträge der Pflegever- sicherung und die eigenen Einkünfte von Pflegebedürf- tigen nicht aus, sollte ggf. auch ein Antrag auf Sozialhilfe gestellt werden. Die BKK stellt eine Auflistung mit ortsansässigen Pflege- heimen, die von der Pflegekasse für die Versorgung und Betreuung ihrer Versicherten zugelassen sind, zur Ver- fügung.
41 Finanzielle Begrenzung des Eigenanteils In einem zugelassenen Pflegeheim vollstationär versorgte pflegebedürftige Personen der Pflegegrade 2 bis 5 tragen in aller Regel einen nicht unerheblichen Eigenanteil an den pflegebedingten Aufwendungen, weil die Zuschüsse der Pflegeversicherung gesetzlich begrenzt sind. Das führt häufig zu einer finanziellen Überforderung. Deshalb sollen die Eigenbelastungen durch einen Leistungszu- schlag zu den pflegebedingten Aufwendungen einschließ- lich der Ausbildungsumlagen verringert werden. Dieser ist umso höher je länger die vollstationäre Versorgung andauert. Der Leistungszuschlag, der von der pflegebe- dürftigen Person nicht extra beantragt werden muss, beträgt bei Leistungszuschlag vollstationärer Pflege Zuschlagssatz bis zu 12 Monaten 15 Prozent mehr als 12 Monaten bis zu 24 Monaten mehr als 24 Monaten bis zu 36 Monaten mehr als 36 Monaten 30 Prozent 50 Prozent 75 Prozent Die Zuschläge berechnen sich von den pflegebedingten Aufwendungen einschließlich der Ausbildungsumlagen, aber ohne die Kosten für Unterkunft und Verpflegung sowie Investitionskosten.
42 Beispiel für einen Monat Pflegebedingte Aufwendungen 75,00 € x 30,42 = 2.281,50 € Ausbildungsumlagen 6,50 € x 30,42 = 197,73 € Gesamtsumme = 2.479,23 € Abzüglich Leistung der Pflegekasse zur vollstationären Pflege (Pflegegrad 3) Eigenanteil Zuschlag (angenommen 50 %) = 1.319,00 € = 1.160,23 € = 580,11 € Wird später ein höherer Pflegegrad zuerkannt und steigen dadurch die pflegebedingten Aufwendungen sowie die Leistung der Pflegeversicherung zu den Kosten der vollsta- tionären Pflege, wird der zustehende Leistungszuschlag zur Minderung der Eigenanteile neu berechnet. Ändern sich im Laufe eines Monats die pflegebedingten Aufwendungen (z.B. wegen einer stationären Behandlung in einem Krankenhaus), wird der Leistungszuschlag ebenfalls neu berechnet. Den Leistungszuschlag zahlen wir direkt an die Pflege- einrichtung, die den Eigenanteil der pflegebedürftigen Person dann entsprechend verringert. Der Anspruch besteht nicht, wenn eine Krankenkasse Kosten für die vollstationäre Hospizversorgung trägt oder in der voll- stationären Pflegeeinrichtung die Kosten für eine außer- klinische Intensivpflege übernimmt, weil die pflegebe- dürftige Person dann keine Eigenanteile zu den pflegebedingten Aufwendungen zu tragen hat. Hinweis: Kalendermonate, in denen nur für einen Teilzeitraum Leistungen der vollstationären Pflege bezogen werden, gelten als volle Kalendermonate. Alle Kalendermonate mit vollstationärer Pflege werden auf die Dauer angerechnet, also auch frühere Zeiten nach einer Unterbrechung der vollstationären Pflege oder die Pflege in einem anderen Pflegeheim nach einem Heim- wechsel. Zeiten, in denen eine pflegebedürftige Person in einem Krankenhaus stationär behandelt und deshalb die vollstationäre Pflege vorübergehend unterbrochen wird, werden bei der Berechnung der Dauer der voll- stationären Pflege berücksichtigt. Zeiten der Kurzzeitpflege bleiben dagegen unberücksichtigt.
43 Vollstationär versorgte pflegebedürftige Personen mit dem Pflegegrad 1 können zunächst keinen Leistungszu- schlag erhalten. Wird später aber mindestens der Pflege- grad 2 zuerkannt, werden bei der Dauer der vollstationä- ren Pflege auch die Zeiten berücksichtigt, in denen nur der Pflegegrad 1 vorgelegen hatte. Außerklinische Intensivpflege Zunehmende Bedeutung erlangen intensivpflegerische Versorgungen, vornehmlich die Versorgung von Beat- mungspatienten. Die Regel ist eher, dass Patienten diese Versorgung in einem Krankenhaus stationär erhalten. Nicht selten wird diese Leistung aber auch außerklinisch erbracht, so auch im häuslichen Bereich. Zur Sicherung der notwendigen Qualität gibt es die gesetz- liche Leistung „außerklinische Intensivpflege“. Dies ist eine Leistung der gesetzlichen Krankenversicherung. Zulässig ist auch, die Intensivpflege in einer vollstationären Pflege- einrichtung zu erbringen (unter weiteren gesetzlichen Voraussetzungen). Die Intensivpflege ist sehr aufwendig und verursacht hohe Kosten. Für Leistungen der Pflegeversicherung steht für Pflegebedürftige in vollstationären Pflegeeinrichtun- gen aber nur ein begrenztes Budget zur Verfügung (siehe oben). Um diese Patienten aber finanziell nicht schlechter zu stellen als diejenigen, die in einem Krankenhaus voll- stationär versorgt werden, übernimmt die Krankenkasse die Kosten für die pflegebedingten Aufwendungen ein- schließlich der Aufwendungen für Betreuung und die Aufwendungen für Leistungen der medizinischen Behandlungspflege in der Einrichtung, die notwendigen Investitionskosten sowie die vereinbarten Entgelte für Unterkunft und Verpflegung. Hierzu ist die bei einer voll- stationären Krankenhausbehandlung übliche Zuzahlung zu leisten. Natürlich können die Beträge, die ansonsten für die vollstationäre Pflege zu leisten sind, nicht neben- her gezahlt bzw. weitergezahlt werden, vielmehr werden diese Beträge auf den Leistungsanspruch gegenüber der Krankenkasse angerechnet.
44 Bessert sich der Gesundheitszustand, so dass eigentlich die Intensivpflege nicht mehr erforderlich wäre, besteht für Pflegebedürftige der Pflegegrade 2, 3, 4 und 5 ein Anspruch auf diese Leistung übergangsweise dennoch fort, gesetzlich für bis zu sechs Monate. Damit soll ins- besondere die Organisation einer geeigneten Anschluss- versorgung gesichert werden, auch eine Phase der Ent- wöhnung von der Beatmung. Qualität und Transparenz sind uns wichtig Pflegebedürftige müssen darauf vertrauen können, dass ihre benötigten Hilfen qualitätsgesichert sind. Deshalb werden alle Pflegeeinrichtungen, gleich ob ambulante oder stationäre, regelmäßig durch den Medizinischen Dienst geprüft („Pflege-TÜV“). Insbesondere in Bezug auf eine vollstationäre Pflege sind für die Betroffenen und ihre Angehörigen verlässliche Informationen zur Qualität der Pflegeheime sehr wichtig. Zur aussagefähi- gen Bewertung und zur Vergleichbarkeit der Pflegequali- tät gilt ein gesetzlich geregeltes Bewertungsverfahren. Hinweis: Um die Qualität von Pflegediensten und Pflege- heimen miteinander vergleichen zu können, werden allen Interessierten im Internet die Prüfergebnisse der Medizini- schen Dienste zur Verfügung gestellt. Wir als BKK-Pflegekasse sind gern behilflich bei der Beschaffung der notwendigen Informationen, persönlich oder mit unserer Internetseite www.bkk-pflegefinder.de� Pflege in besonderen vollstationären Einrichtungen für behinderte Menschen Lebt ein pflegebedürftiger behinderter Mensch ganztägig (Tag und Nacht) in einer speziellen Einrichtung für behin- derte Menschen, erhält er dort auch die individuell benötigten Pflegehilfen. Spezielle Einrichtungen in diesem Sinn sind z. B. Internate zur schulischen Ausbildung behinderter Kinder oder Werkstätten für behinderte Menschen mit behindertengerechten Arbeitsplätzen. Vorrangig geht es in einer solchen Einrichtung um Maß- nahmen zur Teilhabe am Leben in der Gemeinschaft, sodass die berufliche und soziale Eingliederung, die schulische Ausbildung oder die Erziehung Hauptmerkmale
45 der vollstationären Versorgung sind. In allen diesen Ein- richtungen stellt die pflegerische Versorgung der dort auf Dauer lebenden behinderten Menschen nur eine not- wendige Begleitmaßnahme dar. Sie steht aber nicht im Vordergrund wie in einem typischen vollstationären Pflegeheim. Für diese Hauptleistungen sind regelmäßig andere Träger als die Pflegekasse zuständig. An den Pflegekosten aufgrund der gesundheitlichen Beeinträchtigung beteiligt sich die BKK-Pflegekasse bei Pflegebedürftigen ab dem Pflegegrad 2 pauschal mit einem Betrag in Höhe von 15 % der Heimkosten. Diese Pauschale ist begrenzt auf einen monatlichen Höchstbetrag von 278 €, der direkt an die Einrichtung geleistet wird. Verbringt eine in einer speziellen Einrichtung vollstationär versorgte pflegebedürftige Person auch Tage in häuslicher Umgebung (z. B. am Wochenende oder in den Ferien- zeiten), können zusätzliche Leistungsansprüche entstehen (so z. B. auf Pflegesachleistungen oder Pflegegeld). Unser Angebot: Ausführliche Informationen im konkreten Einzelfall zu diesem Thema erhalten Sie persönlich von unseren Beratern und Beraterinnen. Unterstützung für Pflegepersonen Für Pflegepersonen (Angehörige, Freunde, Nachbarn), die ihre Hilfe nicht erwerbsmäßig in einem Haushalt leisten (ehrenamtliche Pflege), bietet die Pflegeversiche- rung ebenfalls spezifische Leistungen und weitere Vor- teile. Unter bestimmten Voraussetzungen sind ehrenamtlich Pflegende gesetzlich rentenversi- chert, erhalten ehrenamtlich Pflegende bei ihrer Pflege einen gesetzlichen Unfallversicherungsschutz, besteht für ehrenamtlich Pflegende eine Pflichtver- sicherung in der Arbeitslosenversicherung, können ehrenamtlich Pflegende an für sie kostenfreien Pflegekursen – auch zu Hause – teilnehmen.
46 Ehrenamtlichkeit entfällt nicht deshalb, weil der Pflege- bedürftige das Pflegegeld an seine Pflegeperson weiter- reicht. Auch müssen Pflegepersonen nicht befürchten, dass ihnen andere Sozialleistungen (wie Elterngeld oder vorzeitige Altersrente) aus diesem Grund gestrichen werden. Ebenso muss niemand deswegen aus der kosten- freien Familienversicherung in der Kranken- und Pflege- versicherung bei der BKK ausscheiden. Wer allerdings Arbeitslosengeld bezieht, der sollte der Agentur für Arbeit die ehrenamtliche Pflege anzeigen, damit geprüft werden kann, ob weiterhin Vermittlungsfähigkeit vorliegt. Unser Angebot: Zu Ihren Fragen „Wer ist unter welchen Voraussetzungen als Pflegeperson in die gesetzliche Renten- versicherung einbezogen?“ sowie „Wann besteht für Pflege- personen Unfallversicherungsschutz und was ist im Falle eines Unfalls zu beachten?“ beraten wir Sie gern persönlich. Pflegekurse Angehörige von Pflegebedürftigen, aber auch andere Personen, die sich für ehrenamtliche Pflege interessieren, können kostenfrei an Schulungskursen zum Erwerb von Kenntnissen und Fähigkeiten zur Betreuung von Pflege- bedürftigen teilnehmen. Falls dies gewünscht wird, erhalten Pflegepersonen, die einen BKK-Versicherten pflegen, auch im häuslichen Bereich individuelle Pflege- beratung. Pflegekurse gibt es auch in digitaler Form. Über Einzelheiten informieren wir Sie gern ausführlich.
47 Pflegezeit Das sogenannte Pflegezeitgesetz sichert Arbeitnehmern, die nahe Angehörige pflegen oder deren Pflege organi- sieren müssen, unter bestimmten Voraussetzungen Ansprüche auf Freistellung sowie besonderen Kündi- gungsschutz gegenüber ihrem Arbeitgeber zu. Dabei wird zwischen dem Anspruch auf kurzzeitige Arbeitsfrei- stellung und einer längerfristigen Pflegezeit unterschie- den� Um pflegebereiten Arbeitnehmerinnen und Arbeitneh- mern die kurzfristige Organisation der neuen Pflegesitu- ation sowie auch die Bereitschaft zur längerfristigen Pflege zu erleichtern, erhalten diese eine finanzielle Absicherung für die Dauer der Arbeitsunterbrechung: bei kurzfristiger Arbeitsfreistellung von bis zu 10 Arbeitstagen je Kalenderjahr das Pflegeunterstüt- zungsgeld von der BKK-Pflegekasse, womit das ausgefallene Arbeitsentgelt weitgehend ersetzt wird; bei längerfristiger Pflegezeit ein vom Bund gegebenes zinsloses Darlehen, das in monatlichen Raten ausgezahlt wird und nach Ablauf der Pflegezeit zu tilgen ist� Anspruch auf kurzzeitige Arbeitsfreistellung für bis zu 10 Arbeitstage je Kalenderjahr haben alle Arbeitnehmer, wenn sie für einen pflegebedürftigen nahen Angehörigen in einer akut aufgetretenen Pflegesituation die Pflege organisieren oder die Pflege selbst übernehmen müssen. Der Personenkreis, der vom Gesetzgeber her zu den nahen Angehörigen zählt, ist relativ weit gefasst. Einzelheiten nennen wir Ihnen gern auf Anfrage. Wichtig: Der Arbeitgeber ist unverzüglich über die Arbeits- verhinderung zu informieren. Wir empfehlen die Vorlage eines ärztlichen Attestes, aus dem hervorgeht, dass die Not- wendigkeit zur Organisation oder Sicherstellung einer bedarfsgerechten Versorgung einer pflegebedürftigen Person in einer akut aufgetretenen Pflegesituation vorliegt.
48 Außerdem sollte geklärt werden, ob sich ggf. aus dem Arbeits- oder Tarifvertrag ein Anspruch auf bezahlte Frei- stellung ergibt. Falls nicht und falls auch keine andere Sozialleistung zusteht (z. B. Krankengeld bei Erkrankung eines Kindes), leistet die Pflegekasse den Pflegebedürf- tigen als Entgeltersatz das Pflegeunterstützungsgeld. Es ist bei der Pflegekasse unverzüglich unter Vorlage des ärztlichen Attestes oder der Bescheinigung einer Pflegefachperson (Kopie genügt) zu beantragen. Hiermit werden im Regelfall 90 %, wenn eine beitragspflichtige Einmalzahlung zu berücksichtigen ist, sogar 100 % des ausgefallenen Nettoarbeitsentgelts ausgeglichen. Aller- dings sind Versichertenanteile zur Kranken-, Renten- und Arbeitslosenversicherung zu zahlen. Für höhere Arbeitsentgelte gilt jedoch eine Begrenzung von 70 % der Beitragsbemessungsgrenze der Kranken-/Pflege- versicherung. Arbeitnehmern in Betrieben mit mehr als 15 Beschäftigten räumt das Pflegezeitgesetz einen Anspruch auf eine grund- sätzlich einmalige Pflegezeit von bis zu sechs Monaten für jeden pflegebedürftigen nahen Angehörigen ein. Dieser Rechtsanspruch besteht auch für die außerhäusliche Betreuung eines minderjährigen pflegebedürftigen nahen Angehörigen (z. B. eines minderjährigen Kindes während eines stationären Krankenhausaufenthalts). Einen Anspruch auf Pflegezeit bis zu drei Monaten gibt es darüber hinaus auch für Beschäftigte, die einen schwerstkranken nahen Angehörigen während der letzten Lebensphase begleiten möchten. Zulässig ist sowohl eine vollständige als auch eine teil- weise Freistellung von der Arbeit, um Zeit für die Pflege und Betreuung des Angehörigen zu haben. Die Pflegezeit ist dem Arbeitgeber spätestens 10 Arbeitstage vor der Inanspruchnahme schriftlich anzuzeigen. Für die Dauer der Pflegezeit erhält der Pflegende, sofern er dies beim Bundesamt für Familie und zivilgesellschaft- liche Aufgaben beantragt, als Ausgleich für den Verlust des Arbeitsentgelts ein in monatlichen Raten zu zahlendes zinsloses Darlehen.
49 Ausgeglichen werden im Grundsatz 50 % des ausge- fallenen (pauschalierten) Nettoentgelts, allerdings nicht der Differenzbetrag des Arbeitsentgelts, das auf die ersten 15 Wochenstunden entfällt. Einzelheiten zu den Bedingungen, auch zur Rückzahlung des Darlehens, findet man auf der Internetseite des Bundesministeri- ums für Familie, Senioren, Frauen und Jugend unter www.wege-zur-pflege.de/familienpflegezeit� So hilft die BKK Die BKK-Pflegekasse stellt Ihnen gerne die im Zusammen- hang mit der Beantragung einer längerfristigen Pflegezeit erforderliche Bescheinigung über die Pflegebedürftigkeit von Angehörigen zur Verfügung. Darüber hinaus zahlt die BKK-Pflegekasse während der Pflegezeit ggf. Zuschüsse zu Kranken- und Pflegeversicherungsbeiträgen sowie Beiträge zur Arbeitslosenversicherung. Sprechen Sie uns an. Wir beraten Sie gern. Familienpflegezeit Das Familienpflegezeitgesetz eröffnet Berufstätigen eine weitere Möglichkeit, die Pflege eines Angehörigen im häuslichen Bereich zu leisten bzw. zu unterstützen. Im Gegensatz zur Pflegezeit ist hier der Anspruch auf Freistellung von der Arbeit allerdings nur teilweise ein Rechtsanspruch. Er ist aber ebenfalls mit einem Kündi- gungsschutz ausgestattet und besteht, soweit der Arbeit- geber regelmäßig mehr als 25 Arbeitnehmer beschäftigt. Zur Berufsausbildung Beschäftigte zählen nicht mit. Wie bei der Pflegezeit besteht auch dieser Rechtsanspruch, wenn ein minderjähriger pflegebedürftiger naher Ange- höriger außerhäuslich betreut werden soll (z. B. ein minderjähriges Kind während eines stationären Kranken- hausaufenthalts).
50 Ebenso wie bei der Pflegezeit gibt es diesen Rechtsan- spruch darüber hinaus, wenn ein Beschäftigter einen schwerstkranken nahen Angehörigen während der letzten Lebensphase (bis zu drei Monate) begleiten möchte. Formales Erfordernis ist die schriftliche Ankündigung zur Art und Dauer der gewünschten Familienpflegezeit gegenüber dem Arbeitgeber spätestens acht Wochen vor ihren Beginn. Soll sich die Familienpflegezeit an eine vorherige Pflegezeit wegen desselben Angehörigen nahtlos anschließen, beträgt die Ankündigungsfrist gegenüber dem Arbeitgeber drei Monate vor ihrem Beginn. Die inhaltliche Ausgestaltung der Familienpflege- zeit ist mit dem Arbeitgeber schriftlich zu vereinbaren. Der von der BKK-Pflegekasse ausgestellte Nachweis über die Pflegebedürftigkeit des Angehörigen nimmt der Arbeitgeber zu den Lohnunterlagen. Die Familienpflegezeit kann für die Dauer von 24 Mona- ten beansprucht werden. Da nur eine teilweise Freistellung vorgesehen ist, muss eine Mindestarbeitszeit von 15 Stunden wöchentlich verbleiben. Für denselben nahen Angehörigen können Pflegezeit und Familienpflegezeit ohne Unterbrechung je nach persönlicher Lebenssituation kombiniert werden. Die Höchstdauer von 24 Monaten darf aber nicht über- schritten werden. Die Reihenfolge der Freistellungen – erst Pflegezeit, dann Familienpflegezeit oder umgekehrt – bestimmt der oder die Beschäftigte. Allerdings sind dabei gegenüber dem Arbeitgeber die gesetzlich bestimmten Ankündigungsfristen einzuhalten. Umfangreiche Hilfestellungen leistet auch zur Familien- pflegezeit das Bundesministerium für Familie, Senioren, Frauen und Jugend unter www.wege-zur-pflege.de/ familienpflegezeit/service. Man findet dort etwa Formulare und Merkblätter, die eine Inanspruchnahme der Familienpflegezeit wesentlich erleichtern. Die finan- zielle Teilabsicherung des/der Beschäftigten während der Familienpflegezeit stellt das zinslose Darlehen zulasten des Bundes sicher. Es gelten dieselben Regeln wie beim zins- losen Darlehen während der Pflegezeit.
51 Hinweis: Beträgt die reduzierte wöchentliche Arbeitszeit während der Pflegephase nicht mehr als 30 Stunden, kann trotz des verringerten Arbeitsentgelts mit der Familienpflege- zeit ein höherer Rentenanspruch erworben werden. Denn auch in diesem Fall zahlt die BKK-Pflegekasse für die fami- liäre, nicht erwerbsmäßige häusliche Pflege für die Pflege- person unter den üblichen Voraussetzungen Rentenversiche- rungsbeiträge. Haben Sie weiteren Beratungsbedarf zur Familienpflegezeit, sprechen Sie uns bitte an. Finanzierung der Pflegeversicherung Ebenso wie in der gesetzlichen Krankenversicherung gilt auch für die soziale Pflegeversicherung bei der Finanzierung das Prinzip des sozialen Ausgleichs zwischen höheren und niedrigeren Einkommen. Der allgemeine Beitragssatz zur Pflegeversicherung beträgt auch im Jahr 2026 3,6 %. Der Zusatzbeitragssatz für Mitglieder, die keine Eltern (leibliche Eltern, Pflegeeltern, Adoptiv- und Stiefeltern) im Sinne des Gesetzes sind und der ab Vollendung des 23. Lebensjahres zu zahlen ist, beträgt 0,6 %, insgesamt also 4,2 %. Bereits seit dem 1. Juli 2023 wird nicht mehr nur danach differenziert „Elterneigenschaft – ja oder nein“, vielmehr wird auch die Zahl der Kinder durch einen Abschlag vom allgemeinen Beitragssatz berücksich- tigt, und zwar bereits ab dem zweiten Kind bis zum fünften Kind. Damit setzte der Gesetzgeber einen Beschluss des Bundesverfassungsgerichts um, mit dem eine Entlastung von Eltern mit steigender Kinder- anzahl eingefordert worden war, um den anwachsen- den Erziehungsaufwand dieser Eltern finanziell bei den Beiträgen zur Pflegeversicherung durch eine Beitragsreduzierung gegenüber kinderlosen Personen zu berücksichtigen.
52 Die Regeln sind: – Vom zweiten bis zum fünften Kind reduziert sich der allgemeine Beitragssatz für jedes Kind um einen Abschlag in Höhe von 0,25 Prozentpunkten, so dass der Beitragssatz bei. – 2 Kindern 3,35 %, – 3 Kindern 3,1 %, – 4 Kindern 2,85 % und – 5 oder mehr Kindern 2,6 % beträgt� – Berücksichtigt werden Kinder bis zum Ablauf des Monats, in dem sie ihr 25. Lebensjahr vollenden, anschließend sind sie keine „Abschlagskinder“ mehr. – Das bedeutet, dass Kinder über 25 Jahre für den Beitragsabschlag nicht mehr bei der Anzahl der Kinder mitzählen.
53 Die Elterneigenschaft und auch die Anzahl der Kinder unter 25 Jahren sind gegenüber den beitragsabfüh- renden Stellen (z. B. Arbeitgeber, Rentenversicherungs- träger) bzw. von Personen, die ihre Beiträge selbst zahlen, der Pflegekasse nachzuweisen. Diese Nachweise werden seit dem 1. Januar 2026 im Regelfall im Rahmen eines automatisierten Verfahrens erbracht, an dem die beitragsabführenden Stellen (wie Arbeitgeber), Pflegekassen, das Bundeszentral- amt für Steuern und die Deutsche Rentenversicherung Bund beteiligt sind. Das Verfahren stellt sicher, dass die zutreffende Anzahl der Kinder für die Beitrags- abschläge berücksichtigt wird. Werden Daten im Rahmen dieses automatisierten Verfahrens eventuell verspätet übermittelt (zum Beispiel nach der Geburt eines Kindes oder der Aufnahme einer neuen Beschäf- tigung), geht dies nicht zu Lasten der Versicherten. Kinder, die nicht über das automatisierte Verfahren gemeldet werden können, insbesondere weil sie steuerrechtlich nicht erfasst werden, wie zum Beispiel bei Stief- und Pflegekindern, weisen diese selbst der beitragsabführenden Stelle oder bei Selbstzahlern der Pflegekasse nach. Geschieht dies innerhalb von sechs Monaten nach dem Zeitpunkt für den Beitrags- abschlag (zum Beispiel Geburt eines Kindes oder Aufnahme einer neuen Beschäftigung), wird dies rückwirkend berücksichtigt. Wird diese Frist versäumt, werden Nachweise, nachdem sie erbracht worden sind, erst vom Beginn des Folgemonats an berück- sichtigt. Bei Arbeitnehmern übernimmt der Arbeitgeber die Hälfte der Beiträge, wenn der allgemeine Beitragssatz von 3,6 Prozent gilt. Nur im Freistaat Sachsen gilt eine Ausnahme. Hier beträgt der Beitragsanteil der Arbeit- nehmer 2,3 %, der Anteil der Arbeitgeber 1,3 %. Dies ist der Ausgleich dafür, dass in Sachsen der Buß- und Bettag weiterhin ein Feiertag ist. Hinweis: Bei Eltern mit zwei und mehr Kindern, für die ein Beitragsabschlag gilt, wird dieser nur von ihrem Anteil abgezogen. Für den Arbeitgeber bleibt es bei dem üblichen Anteil (1,8 bzw. 1,3 Prozent in Sachsen).
54 Und so verteilen sich allgemein die Beiträge zur Pflege- versicherung bei versicherten Arbeitnehmern (für Sachsen gilt: jeweils 0,5 Prozentpunkte weniger = Arbeitgeber- anteil, bzw. höher = Arbeitnehmeranteil): Kinder- zahl Beitrags- satz Arbeitge- beranteil Arbeitneh- meranteil Kinderlos 4,2 % 1,8 % 2,4 % Eltern mit 1 Kind (lebenslang) Eltern mit 2 Kindern Eltern mit 3 Kindern Eltern mit 4 Kindern Eltern mit 5 (oder mehr) Kindern 3,6 % 1,8 % 1,8 % 3,35 % 1,8 % 1,55 % 3,1 % 1,8 % 1,3 % 2,85 % 1,8 % 1,05 % 2,6 % 1,8 % 0,8 % Die Beiträge für Arbeitslose zahlt die Bundesagentur für Arbeit� Rentner zahlen hingegen den vollen Pflegeversiche- rungsbeitrag allein. Bezieher von Bürgergeld sind per Gesetz generell von der zusätzlichen Beitragspflicht ausgenommen. Für Mitglieder, die von einer Agentur für Arbeit Arbeits- losengeld, Kurzarbeitergeld oder Übergangsgeld erhalten, zahlt die Bundesagentur für Arbeit einen pauschalen Beitragszuschlag zur Pflegeversicherung. Eine Beteiligung der Leistungsbezieher an dem Bei- tragszuschlag ist grundsätzlich möglich. Nähere Informationen geben die Agenturen für Arbeit.